Kepentingan masalah yang disebabkan oleh pendarahan obstetrik adalah disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini bertindak sebagai punca utama dan segera kematian dalam 60-70% wanita. Ia berikutan bahawa pendarahan selepas bersalin adalah salah satu tempat terpenting dalam sistem kematian ibu. Dengan cara ini, diperhatikan bahawa peranan utama dalam pendarahan obstetrik diduduki oleh pendarahan hipotonik, yang dibuka selepas bersalin dalam 4 jam pertama.
Punca yang mungkin
Punca utama kemungkinan pendarahan hipotonik mungkin: atonia dan hipotensi rahim, pembekuan darah yang lemah, bahagian tempat kanak-kanak yang tidak meninggalkan rongga rahim, kecederaan pada tisu lembut dalam saluran peranakan.
Apakah itu hipotensi rahim
Hipotensi rahim adalah keadaan di mana nada dan keupayaannya untuk mengecut secara mendadak berkurangan. Terima kasih kepadaaktiviti dan di bawah pengaruh ubat-ubatan yang merangsang fungsi kontraktil, otot mula mengecut, walaupun selalunya kekuatan tindak balas kontraktil tidak sama dengan kekuatan kesan. Atas sebab ini, pendarahan hipotonik berlaku.
Atonia
Atomi rahim ialah keadaan di mana dana yang bertujuan untuk merangsang rahim tidak dapat memberi sebarang kesan ke atasnya. Radas sistem neuromuskular rahim berada dalam keadaan lumpuh. Keadaan ini tidak kerap berlaku, tetapi boleh menyebabkan pendarahan teruk.
Faktor yang memprovokasi pendarahan
Punca pendarahan hipotonik dan atonik mungkin berbeza. Salah satu sebab utama adalah kelemahan badan, i.e. sistem saraf pusat menjadi lemah akibat bersalin yang berpanjangan dan menyakitkan, aktiviti buruh yang berterusan menjadi lemah, di samping itu, kelahiran yang cepat dan penggunaan oksitosin boleh menjadi punca. Juga, penyebabnya termasuk gestosis teruk (nefropati, eklampsia) dan hipertensi. Pendarahan hipotonik selepas bersalin sangat berbahaya.
Sebab seterusnya mungkin adalah inferioritas rahim pada peringkat anatomi: perkembangan yang lemah dan kecacatan rahim; pelbagai fibroid; kehadiran parut pada rahim selepas operasi sebelumnya; penyakit yang disebabkan oleh keradangan atau pengguguran, menggantikan sebahagian besar otot dengan tisu penghubung.
Selain itu, akibat pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin ialah: disfungsi rahim, i.e.regangannya yang kuat akibat polyhydramnios, kehadiran lebih daripada satu janin, jika janin itu besar; plasenta previa dan sisipan rendah.
Hipotonia atau atonia
Pendarahan yang bersifat hipotonik dan atonik mungkin disebabkan oleh gabungan beberapa punca di atas. Dalam kes ini, pendarahan menjadi lebih berbahaya. Berdasarkan fakta bahawa pada simptom pertama mungkin sukar untuk mencari perbezaan antara pendarahan hipotonik dan atonik, adalah betul untuk menggunakan definisi pertama, dan untuk mendiagnosis atonia rahim jika langkah yang diambil tidak berkesan.
Apakah sebab untuk menghentikan pendarahan
Pemberhentian pendarahan, yang disebabkan oleh gangguan plasenta dan kelahiran plasenta, sebagai peraturan, dijelaskan oleh dua faktor utama: penarikan balik miometrium dan pembentukan trombus dalam saluran tempat plasenta. Peningkatan penarikan miometrium membawa kepada fakta bahawa saluran vena dimampatkan dan dipintal, dan arteri lingkaran juga ditarik ke dalam ketebalan otot rahim. Selepas ini, pembentukan trombus bermula di dalam saluran rahim, yang difasilitasi oleh proses pembekuan darah. Proses pembentukan bekuan darah boleh bertahan agak lama, kadangkala beberapa jam.
Wanita yang bersalin berisiko tinggi untuk pendarahan hipotonik awal selepas bersalin perlu dibius dengan berhati-hati kerana kontraksi yang disertai dengan kesakitan yang teruk membawa kepada gangguan sistem saraf pusat danhubungan yang diperlukan antara pembentukan subkortikal dan, oleh itu, korteks serebrum. Akibatnya, pelanggaran dominan generik mungkin berlaku, yang disertai dengan perubahan yang setara dalam rahim.
Secara klinikal, pendarahan sebegitu dimanifestasikan dalam fakta bahawa ia selalunya boleh bermula dalam tempoh selepas bersalin, dan kemudian bertukar menjadi pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin.
varian klinikal hipotensi
M. A. Repina (1986) mengenal pasti dua varian klinikal hipotensi rahim. Menurut teori ini, dalam varian pertama, pendarahan adalah banyak dari awal, kehilangan darah adalah besar. Rahim menjadi lembik, atonik, menunjukkan tindak balas yang lemah terhadap pengenalan ubat-ubatan yang menyumbang kepada pengurangannya. Hipovolemia berkembang pesat, kejutan hemoragik berlaku, dan pembekuan intravaskular tersebar (DIC) sering berlaku.
Dalam versi kedua teori, kehilangan darah adalah tidak penting, gambaran klinikal adalah ciri keadaan hipotonik rahim: kehilangan darah berulang bergantian dengan penjanaan semula jangka pendek nada miometrium dan berhenti sementara pendarahan akibat rawatan konservatif (seperti pengenalan agen pengurangan, urutan luar rahim). Akibat kehilangan darah berulang yang agak kecil, seorang wanita mula terbiasa buat sementara waktu dengan hipovolemia progresif: tekanan darah berkurangan sedikit, rupa pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan diperhatikan, dan tidak ketara.takikardia.
Akibat daripada kehilangan darah pecahan pampasan, permulaan hipovolemia sering kali tidak disedari oleh profesional perubatan. Apabila rawatan pada peringkat awal hipotensi rahim tidak berkesan, fungsi kontraktilnya yang terjejas mula berkembang, tindak balas terhadap kesan terapeutik menjadi jangka pendek, dan jumlah kehilangan darah meningkat. Pada beberapa peringkat, pendarahan mula meningkat dengan ketara, membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dan semua tanda kejutan hemoragik dan sindrom DIC mula berkembang.
Menentukan keberkesanan aktiviti peringkat pertama hendaklah agak cepat. Jika selama 10-15 minit. rahim mengecut dengan teruk, dan pendarahan hipotonik dalam tempoh selepas bersalin tidak berhenti, maka pemeriksaan manual rahim harus dilakukan dengan segera dan urut rahim pada penumbuk harus digunakan. Berdasarkan pengalaman obstetrik praktikal, pemeriksaan rahim secara manual tepat pada masanya, membersihkannya daripada bekuan darah terkumpul, dan kemudian mengurutnya pada penumbuk membantu memastikan hemostasis rahim yang betul dan mengelakkan kehilangan darah yang teruk.
Maklumat penting yang memerlukan pemeriksaan tangan yang sesuai terhadap rahim sekiranya berlaku pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin diberikan oleh M. A. Repina dalam monografnya sendiri "Bleeding in obstetric practice" (1986). Menurut pemerhatiannya, pada mereka yang mati akibatnya, anggaran masa dari permulaan pendarahan hingga pemeriksaan manual rongga rahimpurata 50-70 minit. Di samping itu, kekurangan kesan operasi ini dan invarian keadaan hipotonik miometrium menunjukkan bukan sahaja bahawa operasi itu dilakukan lewat, tetapi juga mengenai prognosis yang tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan walaupun dengan penggunaan kaedah rawatan konservatif lain.
Kaedah penamatan mengikut N. S. Baksheev
Semasa aktiviti peringkat kedua, perlu menggunakan teknik yang menyumbang kepada sekurang-kurangnya sedikit penurunan dalam aliran darah ke rahim, yang boleh dicapai dengan bantuan tekanan jari pada aorta, pengapitan parametria, pengikatan saluran utama, dll Hari ini, di antara banyak kaedah ini Yang paling popular ialah kaedah pengapit menurut N. S. Baksheev, berkat yang dalam banyak kes adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan rahim hipotonik, yang seterusnya membantu dilakukan tanpa pembedahan untuk membuang rahim.
N. Kaedah S. Baksheev digunakan apabila jumlah kehilangan darah tidak terlalu besar (tidak lebih daripada 700-800 ml). Tempoh kehadiran terminal pada parameter tidak boleh lebih daripada 6 jam. Dalam kes-kes di mana, dengan kehadiran terminal bertindih, pendarahan tidak berhenti, sekurang-kurangnya dalam kuantiti yang kecil, perlu dikelirukan dalam masa dengan persoalan membuang rahim. Pembedahan ini dipanggil amputasi supravaginal atau penghapusan rahim. Pembedahan untuk membuang rahim, dilakukan tepat pada masanya, adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk menghentikan hipotonikpendarahan selepas bersalin.
Tindakan tepat pada masanya dan perlu
Ini disebabkan oleh risiko gangguan pendarahan. Oleh itu, dalam memerangi hipotensi rahim, serta memulihkan hemodinamik, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sifat bekuan darah yang terbentuk pada pesakit, yang mengikuti dari saluran kemaluan, serta berlakunya pendarahan kulit petechial, terutamanya di tempat suntikan.
Jika simptom hipofibrinogenemia yang sedikit muncul, mereka memulakan pemberian ubat-ubatan segera yang meningkatkan sifat pembekuan darah. Apabila dalam kes ini timbul persoalan mengenai operasi mandatori untuk mengeluarkan rahim, pemusnahan diperlukan, dan bukan amputasi rahim. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mungkin tunggul serviks yang tinggal boleh berfungsi sebagai kesinambungan proses patologi bermain-main, jika terdapat pelanggaran pembekuan darah. Dan menghentikan pendarahan hipotonik harus tepat pada masanya.
