Semua punca yang menyebabkan penyakit boleh muncul boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: buah pinggang; prarenal; postrenal. Setiap kumpulan sebab mempunyai ciri tersendiri. Kaedah diagnosis, rawatan dan klinik kegagalan buah pinggang akut ditentukan hanya oleh pakar.
Punca Buah Pinggang
Punca kegagalan buah pinggang termasuk yang berikut:
- pelbagai kecederaan: melecur, trauma, kerosakan kulit yang teruk;
- pelbagai penyakit yang mengurangkan bekalan garam dan air tubuh, seperti cirit-birit dan muntah;
- jangkitan serius seperti radang paru-paru.
Punca prarenal
Punca prarenal kegagalan buah pinggang boleh seperti berikut:
- bentuk glomerulonephritis yang teruk atau pra-berat, ia juga mempunyai jenisnya sendiri;
- anaphylactoid purpura;
- pembekuan intravaskular setempat;
- kehadiran trombosis dalam urat renal;
- kehadiran nekrosis pada medula adrenal;
- sindrom uremik hemolitik;
- nekrosis tiub yang teruk;
- interaksi dengan garam logam berat, bahan kimia atau ubat;
- penyimpangan perkembangan;
- cystosis.
Punca selepas lahir
Bentuk selepas kegagalan buah pinggang mungkin berlaku dalam kes berikut:
- keabnormalan serius dalam air kencing (batu, tumor, darah dalam air kencing);
- penyakit saraf tunjang;
- kehamilan.
Asas penyakit ini adalah pelbagai gangguan yang dicirikan oleh kehadiran gangguan dalam aliran darah buah pinggang, penurunan tahap pemisahan glomerular melalui dinding saluran yang terdedah kepada penyakit, memerah saluran ini. dengan edema, kemungkinan kesan humoral, kerana bahan biologi menjadi aktif, yang mungkin rosak atau rosak. Kekejangan arteri dan trombosis mungkin berlaku. Perubahan yang terhasil sangat mempengaruhi radas tiub.
Faktor Utama
Terdapat banyak punca yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, dan salah satu yang paling biasa ialah kejutan traumatik, yang boleh berlaku akibat kerosakan tisu yang berlaku apabila jumlah darah yang beredar berkurangan. Kejutan traumatik, seterusnya, boleh mencetuskan luka bakar yang meluas, pengguguran, danjuga pemindahan darah yang tidak serasi, kehilangan darah yang besar, toksikosis teruk pada peringkat awal kehamilan, serta muntah yang meletihkan yang tidak terkawal.
Punca lain kegagalan buah pinggang akut ialah pendedahan kepada racun neurotropik, seperti merkuri, gigitan ular, kulat atau arsenik. Keracunan yang teruk boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dengan dos berlebihan ubat, minuman beralkohol, ubat tertentu, seperti antibiotik.
Satu lagi punca keadaan ini boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit seperti disentri atau taun, serta leptospirosis atau demam berdarah. Kegagalan buah pinggang akut boleh disebabkan oleh pengambilan ubat diuretik perubatan yang tidak terkawal, serta dehidrasi, penurunan nada vaskular.
Simptom
Pada peringkat awal penyakit, agak sukar untuk dikesan. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut akan datang untuk menyelamatkan. Kriteria (utama dan tambahan) ditentukan oleh doktor yang merawat. Dengan perkembangan selanjutnya penyakit ini, mungkin terdapat penurunan ketara dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan, dalam kes yang jarang berlaku, kencing berhenti sepenuhnya. Tahap kegagalan buah pinggang akut ini dianggap paling berbahaya, dan ia boleh bertahan selama kira-kira tiga minggu.
Pada masa ini, tanda-tanda penyakit lain muncul, seperti penurunan tekanan darah, bengkak teruk pada tangan dan muka,terdapat keresahan umum atau kelesuan. Di samping itu, pesakit mungkin mula merasa mual dengan muntah, sesak nafas akan muncul, disebabkan oleh penampilan bengkak pada tisu paru-paru. Semua simptom di atas mungkin disertai dengan kemunculan sakit retrosternal yang teruk, gangguan irama jantung, sakit di kawasan lumbar.
Pada masa yang sama, mabuk yang teruk bermula di dalam badan, yang membawa kepada perkembangan ulser, baik di dalam usus dan di dalam perut. Dengan perkembangan selanjutnya kegagalan buah pinggang akut, peningkatan dalam hati diperhatikan, sesak nafas meningkat, dan edema sudah muncul di kaki. Pesakit mungkin mengadu kehilangan selera makan sepenuhnya, kelemahan teruk, sakit yang semakin meningkat di kawasan lumbar, dan mengantuk. Dalam kes yang teruk terutamanya, rasa mengantuk juga boleh bertukar menjadi koma uremik.
Selain itu, perut pesakit secara beransur-ansur membesar akibat kembung perut yang berterusan, kulit menjadi pucat dan kering, terdapat bau mulut yang khusus. Selepas kira-kira tiga minggu, peringkat terakhir kegagalan buah pinggang akut berlaku, di mana jumlah air kencing yang dikeluarkan secara beransur-ansur meningkat, dan ini membawa kepada kemunculan keadaan seperti poliuria. Dalam keadaan ini, jumlah air kencing yang dikumuhkan boleh mencapai dua liter sehari, dan ini membawa kepada dehidrasi yang teruk. Pada peringkat ini, pesakit juga mempunyai kelemahan umum, sakit secara berkala di jantung, rasa dahaga yang kuat diperhatikan, kulit menjadi sangat kering akibat dehidrasi.
Diagnosis
Faktor utama dianggap sebagai peningkatan gabungan kalium dan nitrogen dalam darah dengan latar belakang penurunan ketara dalam jumlah air kencing yang diberikan oleh badan dan keadaan anuria. Jumlah air kencing harian, dan fungsi kepekatan buah pinggang dinilai menggunakan ujian Zimnitsky. Pemantauan ciri-ciri biokimia darah seperti urea, kreatinin dan elektrolit memainkan peranan penting. Ciri-ciri ini memungkinkan untuk menilai keterukan kegagalan buah pinggang akut dan hasilnya selepas tindakan terapeutik yang diperlukan.
Masalah utama dalam diagnosis kegagalan buah pinggang akut ialah pembentukan bentuknya. Untuk tujuan ini, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti atau mengecualikan halangan saluran kencing. Dalam sesetengah kes, kateterisasi dua hala pelvis dilakukan. Jika, pada masa yang sama, dua kateter mudah disalurkan ke dalam pelvis, tetapi pengeluaran air kencing tidak dikesan melaluinya, adalah mungkin untuk menghapuskan bentuk postrenal kegagalan buah pinggang akut dengan penuh keyakinan.
Pada peringkat seterusnya, kegagalan buah pinggang akut didiagnosis mengikut kriteria ujian, yang ditentukan oleh pakar selepas pemeriksaan menyeluruh.
Jika perlu untuk menilai aliran darah buah pinggang, ultrasound saluran buah pinggang dilakukan. Kecurigaan terhadap nekrosis tiub, glomerulonefritis akut atau penyakit sistemik dianggap sebagai petunjuk untuk biopsi buah pinggang.
Selepas diagnosis makmal kegagalan buah pinggang akut - rawatan kecemasan - perkara pertama yang perlu dilakukan untukpesakit tidak bertambah teruk.
Rawatan
Terapi kegagalan buah pinggang akut dijalankan bergantung kepada punca, bentuk dan peringkat penyakit. Apabila patologi berkembang, kedua-dua bentuk prarenal dan postrenal semestinya berubah menjadi bentuk buah pinggang. Dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, sangat penting: diagnosis awal, mencari punca dan permulaan terapi yang tepat pada masanya. Selepas menerima jawapan mengenai kriteria untuk diagnosis kegagalan buah pinggang akut, rawatan bermula.
Terapi untuk ORF termasuk yang berikut:
- rawatan punca - patologi utama yang mencetuskan kegagalan buah pinggang akut;
- penormalan keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes;
- menyediakan nutrisi yang mencukupi;
- rawatan komorbiditi;
- penggantian sementara fungsi buah pinggang.
Bergantung pada punca AKI, anda mungkin memerlukan:
- antibakteria untuk jangkitan;
- pampasan untuk kekurangan cecair (dengan pengurangan jumlah peredaran darah);
- diuretik dan sekatan cecair untuk mengurangkan edema dan merangsang kencing;
- cara jantung untuk kegagalan jantung;
- ubat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah;
- pembedahan untuk memulihkan fungsi buah pinggang atau membuang halangan pada laluan air kencing;
- perangsang bekalan darah dan aliran darah dalam buah pinggang;
- cuci gastrik, penawar dan langkah lain untuk keracunan.
Adakah saya memerlukan kemasukan ke hospital?
Jika kegagalan buah pinggang akut disyaki dan diagnosis disahkan, pesakit dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital pelbagai disiplin dengan unit hemodialisis. Semasa menggerakkan pesakit, pastikan dia tenang, hangat, dan pastikan badannya dalam kedudukan mendatar. Adalah lebih bijak untuk pergi dengan ambulans, maka doktor yang berkelayakan akan dapat mengambil semua langkah yang perlu tepat pada masanya.
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- AKI dengan kemerosotan mendadak dalam fungsi buah pinggang, memerlukan rawatan intensif.
- Perlu untuk hemodialisis.
- Dengan peningkatan tekanan yang tidak terkawal, pelbagai kegagalan organ memerlukan kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi.
Selepas keluar, pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut ditetapkan pemerhatian dan rawatan pesakit luar jangka panjang (sekurang-kurangnya 3 bulan) oleh pakar nefrologi di tempat kediaman.
Rawatan AKI bukan ubat
Rawatan ARF prarenal dan renal berbeza dalam jumlah infusi. Dengan kekurangan peredaran darah, pemulihan segera jumlah cecair dalam sistem vaskular diperlukan. Manakala dengan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang, infusi intensif, sebaliknya, adalah dilarang, kerana edema pulmonari dan serebrum mungkin bermula. Untuk terapi infusi yang betul, adalah perlu untuk menentukan tahap pengekalan cecair dalam pesakit, diuresis harian dan tekanan darah.
Bentuk prarenal kegagalan buah pinggang akut memerlukan pemulihan segera isipadu darah yang beredar dan mengembalikan tekanan darah kepada normal. Dengan kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh keracunan dengan ubat-ubatan dan bahan lain, detoksifikasi awal diperlukan (plasmapheresis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atauhemodialisis), dan berikan penawar seawal mungkin.
Bentuk postrenal melibatkan pengaliran awal saluran kencing untuk memulihkan aliran keluar normal air kencing melaluinya. Catheterization pundi kencing, pembedahan saluran kencing, epicystostomy mungkin diperlukan. Ia adalah perlu untuk mengawal keseimbangan cecair dalam badan. Dalam kes AKI parenkim, adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan cecair, kalium, natrium dan fosfat dalam badan.
Rawatan ubat kegagalan buah pinggang akut
Jika pesakit tidak perlu makan sendiri, keperluan nutrien akan diisi semula dengan bantuan penitis. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengawal jumlah nutrien dan cecair yang masuk. Diuretik gelung ditetapkan sebagai ubat yang merangsang fungsi perkumuhan buah pinggang, contohnya, Furosemide sehingga 200-300 mg / hari dalam beberapa dos. Steroid anabolik ditetapkan untuk mengimbangi proses pemecahan dalam badan.
Dalam kes hiperkalemia, glukosa (larutan 5%) diberikan secara intravena dengan larutan insulin dan kalsium glukonat. Jika hiperkalemia tidak dapat diperbetulkan, hemodialisis kecemasan ditunjukkan. Ubat untuk merangsang aliran darah dan metabolisme tenaga dalam buah pinggang:
- "Dopamine";
- "No-shpa" atau "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukosa (larutan 20%) dengan insulin.
Untuk apa hemodialisis?
Pada peringkat klinik kegagalan buah pinggang akut yang berbezakaedah hemodialisis boleh ditetapkan - ini adalah rawatan darah dalam alat pertukaran massa - dialisis (hemofilter). Jenis prosedur lain:
- plasmapheresis;
- hemosoption;
- dialisis peritoneal.
Prosedur ini digunakan sehingga buah pinggang dipulihkan. Keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes badan dikawal oleh pengenalan larutan garam kalium, natrium, kalsium dan lain-lain. Petunjuk untuk hemodialisis kecemasan atau jenis lain prosedur ini adalah ancaman serangan jantung, edema pulmonari atau otak. Dalam PN kronik dan akut, pendekatan kepada prosedur adalah berbeza. Doktor mengira tempoh dialisis darah, beban dialisis, nilai penapisan dan komposisi kualitatif dialisis secara individu sebelum memulakan rawatan. Pada masa yang sama, ia dipantau bahawa kepekatan urea dalam darah tidak meningkat melebihi 30 mmol / l. Prognosis positif diberikan apabila kandungan kreatinin dalam darah berkurangan lebih awal daripada kepekatan urea di dalamnya.
Dengan terapi kegagalan buah pinggang akut yang dimulakan tepat pada masanya dan dilakukan dengan betul, kita boleh bercakap tentang prognosis yang menggalakkan. Gabungan kegagalan buah pinggang akut dengan urosepsis adalah yang paling sukar untuk dirawat. Dua jenis mabuk - uremik dan purulen - pada masa yang sama merumitkan proses rawatan dengan ketara dan memburukkan prognosis untuk pemulihan.
Pencegahan
Langkah pencegahan yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan permulaan kegagalan buah pinggang akut, dan langkah pertama dan paling penting ialah penghapusan maksimum pelbagai faktor yang boleh membawa kepada keadaan ini. Di samping itu, langkah pencegahan yang tepat pada masanya akan membantu mengekalkan fungsi buah pinggang yang normal dan mengelakkan akibat yang serius.
Jadi, untuk tujuan pencegahan, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan tahunan biasa, di mana doktor boleh menetapkan x-ray. Mereka yang sebelum ini telah disahkan menghidap penyakit buah pinggang kronik dinasihatkan untuk mengurangkan dos ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor secara beransur-ansur. Sememangnya, anda tidak seharusnya mengurangkan dos ubat sendiri tanpa berunding dengan doktor dan mendiagnosis terlebih dahulu.
Pencegahan kegagalan buah pinggang akut juga akan membantu merawat penyakit kronik sedia ada seperti urolithiasis atau pyelonephritis.
Ramalan
Doktor mengatakan bahawa buah pinggang adalah organ dalaman yang unik, ia mampu pulih, bermakna ia betul, dan yang paling penting, langkah tepat pada masanya yang diambil untuk mencegah kegagalan buah pinggang akut akan membantu pesakit pulih sepenuhnya.
