Perut adalah salah satu organ utama saluran penghadaman. Ia melaksanakan fungsi pemindahan. Ia juga menjalankan pencernaan awal makanan, semuanya terima kasih kepada asid hidroklorik. Dalam kes penyakit gastrousus yang teruk, doktor perlu menggunakan gastrostomi. Operasi ini perlu jika makanan tidak boleh masuk ke dalam perut. Contohnya, dengan halangan esofagus oleh tumor atau kanser gastroesophageal.
Dalam kes sedemikian, bukaan buatan terbentuk pada perut anterior - stoma. Melaluinya, makanan terus memasuki rongga perut. Salah satu jenis campur tangan pembedahan ini ialah gastrostomi Witzel. Operasi ini dicadangkan pada tahun 1891 dan sedang digunakan. Terima kasih kepada gastrostomi yang dibangunkan oleh Witzel, adalah mungkin untuk mencapai pengedap yang mencukupi pada pembukaan buatan. Selalunya, operasi sedemikian digunakan dalam onkologi.
Petunjuk untuk gastrostomi
Gastrostomy ialah sejenis pembedahan paliatif. Ia tidak menghapuskan penyakit yang mendasari, tetapi memberikeupayaan untuk mengambil makanan secara enteral. Campur tangan ini dilakukan dalam kes di mana rawatan pembedahan radikal tidak ditunjukkan. Dalam amalan onkologi, gastrostomi kekal paling kerap digunakan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan paliatif tersebut adalah seperti berikut:
- Neoplasma malignan pada esofagus dan faring.
- kanser gastroesophageal.
- Tumor kardia perut.
- Lecur teruk pada esofagus dengan pembentukan penyempitan.
- Pelanggaran refleks menelan akibat kerosakan pada sistem saraf.
- Neoplasma mediastinum, memerah bahagian atas sistem pencernaan.
Gastrostomi Witzel kekal dikhaskan untuk kes yang teruk di mana tiada rawatan lain boleh dilakukan. Ia memberi kesan negatif kepada kualiti hidup pesakit, tetapi merupakan satu-satunya jalan keluar untuk patologi ini. Dalam sesetengah kes, gastrostomi adalah fenomena sementara. Pembedahan itu dilakukan bagi memberi nutrisi enteral sehingga pesakit boleh makan secara semula jadi. Petunjuk untuk gastrostomi sementara ialah:
- Kecederaan pada farinks dan esofagus akibat luka.
- Kecederaan rahang.
- Pembentukan fistula antara esofagus dan trakea atau bronkus.
- Membakar membran mukus saluran gastrousus atas, memerlukan langkah pemulihan.
- Kurus yang teruk sebagai persediaan untuk campur tangan pembedahan besar pada organ sistem pencernaan.
Pakar bedah secara bebas memutuskan teknik dan petunjuk untuk pembedahangastrostomi. Sekiranya mungkin untuk mengelakkan pengenaan tiub pencernaan yang tidak semulajadi, rawatan pembedahan ini tidak akan dilakukan.
Witzel Gastrostomy: Penyediaan
Dalam kebanyakan kes, pembedahan paliatif dilakukan dengan bentuk lanjutan patologi onkologi. Oleh itu, sebelum menjalankan rawatan pembedahan, perlu menyediakan pesakit yang lemah. Untuk tujuan ini, terapi infusi dan pembetulan keseimbangan air dan elektrolit adalah perlu. Dengan anemia yang teruk, pemindahan darah dilakukan. Jika boleh, lavage gastrik dilakukan sebelum pembedahan. Sekiranya tiada gangguan hemodinamik yang teruk, anestesia am diberikan.
Gastrostomi Witzel: Teknik
Semasa pembangunan pembedahan paliatif, banyak teknik gastrostomi telah dibangunkan. Petunjuk untuk mereka adalah serupa, mereka berbeza antara satu sama lain dalam cara fistula terbentuk. Gastrostomi Witzel mempunyai kelebihan berbanding teknik yang dibangunkan sebelum ini. Keanehan operasi adalah bahawa tiub pencernaan terbentuk dari dinding anterior perut. Ini membantu memastikan saluran menjadi kedap udara, iaitu kandungan tidak tumpah keluar dari rongga organ.
Pembedahan bermula dengan laparotomi menegak. Insisi dibuat di sepanjang otot rektus abdominis kiri. Permukaan anterior perut dibawa keluar dan tiub getah diletakkan di kawasan kardia. Diameternya ialah 0.8 cm. Dinding anterior perut dijahit di sekeliling tiub. Kemudianlubang dibuat di dalam organ, di mana stoma direndam. Terusan yang terhasil dijahit ke dinding perut sedemikian rupa untuk meminimumkan lipatan yang terhasil. Kemudian organ itu dilekatkan pada peritoneum. Luka di sekeliling stoma dijahit berlapis-lapis.
Kemungkinan komplikasi pembedahan
Salah satu pengubahsuaian penjagaan paliatif yang paling berjaya ialah gastrostomi Witzel. Teknik operasi membolehkan untuk mengurangkan komplikasi ke tahap minimum. Dalam kebanyakan kes, doktor berjaya mencapai kekejangan stoma sepenuhnya. Walau bagaimanapun, jika kandungan perut memasuki lubang antara tiub getah dan tisu, saluran yang terbentuk menjadi bernanah. Ini mengancam perkembangan peritonitis.
Tempoh pemulihan gastrostomi
Pada hari-hari pertama selepas penggunaan gastrostomi, hanya dibenarkan memasukkan makanan cecair dalam bahagian kecil. Secara beransur-ansur, kekerapan makan dikurangkan, dan jumlahnya meningkat. Selepas penyembuhan lengkap, corong dipasang pada pembukaan stoma. Ia dibenarkan untuk memperkenalkan pelbagai sup, teh, kompot, sup tulen, sayur-sayuran tumbuk, yogurt. Pesakit memerlukan penjagaan berterusan dan sokongan psikologi daripada saudara mara.
