Jangkitan pembedahan adalah kompleks penyakit yang dimanifestasikan sebagai akibat daripada penembusan bakteria berbahaya secara patologi ke dalam tisu selepas pembedahan. Untuk fenomena sedemikian, berlakunya tumpuan keradangan dan tindak balas badan kepada mikroorganisma asing adalah ciri. Secara tradisional, perubatan moden telah menggunakan terapi antibiotik sebagai rawatan dan pencegahan jangkitan pembedahan. Namun begitu, terdapat situasi apabila campur tangan pembedahan amat diperlukan, kerana banyak penyakit disertai dengan komplikasi purulen-septik.
Klasifikasi jangkitan pembedahan
Proses patologi selepas pembedahan, yang mempunyai sifat perkembangan berjangkit, dibahagikan kepada akut dan kronik. Kategori pertama termasuk:
- bernanah;
- busuk;
- anaerobik;
- jangkitan khusus (seperti tetanus, antraks dan difteria).
Kategori kedua ialah:
- tidak khusus;
- khusus(seperti Mycobacterium tuberculosis, bakteria sifilis, actinomycosis, dll.).
Terdapat beberapa klasifikasi untuk penyakit pembedahan yang disertai dengan proses purulen.
Tanda etiologi
Selain itu, jangkitan pembedahan adalah patologi yang dibahagikan mengikut ciri etiologi, iaitu:
Mengikut sumber jangkitan:
- endogen;
- eksogen.
Mengikut jenis agen berjangkit:
- staphylococcal;
- streptokokus;
- pneumokokal;
- colibacillary;
- gonokokal;
- anaerobik tidak membentuk spora;
- clostridial anaerobic;
- jenis campuran.
Mengikut jenis asal terdapat jangkitan pembedahan:
- hospital;
- luar-hospital.
Mengikut jenis patologi:
- penyakit berjangkit dan punca pembedahan;
- komplikasi penyakit berjangkit-pembedahan;
- komplikasi berjangkit selepas pembedahan;
- komplikasi yang bersifat berjangkit dalam kecederaan tertutup dan terbuka.
Mengikut kursus klinikal:
- dalam bentuk yang tajam;
- dalam kronik.
Mengikut penyetempatan, pelbagai jenis jangkitan pembedahan boleh menjejaskan:
- kulit dan tisu subkutan;
- otak dan selaputnya;
- struktur leher;
- dada, rongga pleura, paru-paru;
- kompleks organ mediastinal;
- peritoneum dan organ perut;
- organ kecilpelvis;
- tulang dan sendi.
Patogen utama
Jangkitan pembedahan adalah, pertama sekali, patogen yang menyebabkan kursus khusus dan tidak khusus. Walaupun pelbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh patogenesis berjangkit, mereka mempunyai banyak persamaan.
Jangkitan tidak khusus
Paling kerap berlaku apabila beberapa jenis patogen memasuki tisu badan. Dalam kes ini, tindak balas badan, walaupun terdapat perbezaan dalam patogen, akan sama, i.e. tidak spesifik. Dalam amalan, tindak balas sedemikian dipanggil proses purulen-radang. Mereka boleh disebabkan oleh bakteria gram-positif dan gram-negatif, aerobik dan anaerobik dan kulat patogen. Patogen yang paling biasa yang menyebabkan jangkitan pembedahan bukan spesifik ialah:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) adalah mikroorganisma biasa yang mencetuskan perkembangan proses keradangan purulen. Terdapat tiga jenis: emas, epidermis, saprofit. Varieti pertama adalah yang paling berbahaya dan tergolong dalam mikroorganisma patogen. Epidermis, saprofit adalah patogen bukan patogen, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia semakin banyak ditemui dalam penyakit radang purulen.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - biasanya ditentukan pada kulit dan jarang menyebabkan keradangan purulen itu sendiri, tetapi mudah menyertai mikroflora patologi yang muncul. Apabila ia memasuki tumpuan jangkitan, keradanganproses ini ditangguhkan kerana Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap banyak antibiotik.
- Eisherichia coli (E. coli) menyebabkan patologi radang purulen pada tisu perut (apendisitis, kolesistitis, peritonitis, abses, dll.).
- Enterococcus (Enterococci) - cocci gram-positif terdapat dalam komposisi mikroflora sistem pencernaan. Dengan adanya keadaan yang sesuai, ia menyebabkan proses purulen.
- Enterobacter (enterobacteria) - sama seperti enterococci, hidup dalam sistem usus. Mereka boleh mencetuskan proses patologi radang purulen.
- Streptococcus (Streptococcus) - terdapat kira-kira 20 spesies mikroorganisma ini. Apabila dijangkiti, ia menyebabkan mabuk yang teruk dan proses keradangan yang berlarutan.
- Proteus vulgaris (Proteus) ialah rod Gram-negatif yang biasanya terdapat dalam mulut dan usus manusia. Mereka adalah jangkitan pembedahan nosokomial yang berbahaya. Di bawah keadaan yang sesuai dan seiring dengan patogen patogen lain, mereka mencetuskan perkembangan keradangan purulen yang teruk. Tahan kepada banyak antibiotik.
- Pneumococcus (Pneumococcus) - terdapat dalam mikroflora saluran pernafasan atas dan nasofaring. Menyumbang kepada perkembangan peritonitis pneumokokus, abses paru-paru dan otak.
- Bakteria yang tergolong dalam kumpulan bukan penapai. Mereka mewakili keseluruhan kumpulan jangkitan pembedahan aerobik dan anaerobik yang heterogen. Mereka mempunyai sifat patogenik yang rendah, bagaimanapun, dalam keadaan yang sesuai, mereka mencetuskan keradangan reput.
Penyakit bernanah boleh disebabkan oleh satupatogen (monoinfeksi) atau beberapa jenis jangkitan sekaligus (jangkitan bercampur), membentuk persatuan mikrob.
Kes apabila proses keradangan disebabkan oleh beberapa patogen yang wujud dalam habitat yang sama (contohnya, aerobik) dipanggil poliinfeksi. Jika mikroorganisma daripada kumpulan berbeza mengambil bahagian dalam proses keradangan, maka ini adalah jangkitan bercampur.
Jangkitan khusus pembedahan
Dalam kes pertama, proses patologi disebabkan oleh mikroorganisma tertentu dan membawa kepada kemunculan fokus keradangan, ciri hanya untuk bakteria ini. Ini termasuk: bakteria kulat, actinomycetes, spirochetes, corynobacteria diphtheria, bakteria anthrax.
Pathogenesis
Perkembangan penyakit berjangkit pembedahan ditentukan oleh tiga faktor utama:
- Jenis mikroorganisma patogen dan sifatnya.
- Titik masuk bakteria (pintu masuk).
- Tindak balas badan terhadap penembusan jangkitan.
Penentuan sifat mikroorganisma patogenik melibatkan pengesanan virulensinya (patogenisiti), yang dianggarkan oleh dos minimum bakteria yang mencetuskan perkembangan jangkitan. Ciri-ciri ini bergantung pada invasifnya (keupayaan untuk mengatasi halangan pelindung dan menembusi tisu) dan ketoksikan (keupayaan menghasilkan toksin yang merosakkan tisu badan).
Sifat mikroorganisma patogen
Sudah tentu, bergantung pada varietiketegangan dan kehadiran patogen lain, sifat patogenik patogen mungkin berbeza-beza. Oleh itu, jangkitan tunggal adalah lebih mudah dan lebih mudah untuk dirawat.
Jangkitan pembedahan akan menjadi lebih teruk jika ia disertai oleh penyakit sekunder, yang sering meningkatkan aktiviti patogen utama. Faktor kuantitatif juga penting: lebih banyak mikroorganisma patogen telah menembusi tisu, lebih tinggi kemungkinan penyakit radang purulen.
Pintu Masuk
Peringkat pertama permulaan proses berjangkit ialah penembusan patogen ke dalam tisu. Fenomena ini dipanggil jangkitan dan boleh bersifat eksogen (mikroorganisma patogenik menembusi tisu dari luar, membentuk fokus utama jangkitan) dan endogen (pengaktifan mikrob yang sudah ada dalam badan yang sebelum ini tidak menimbulkan ancaman).
Kulit dan membran mukus badan adalah penghalang kepada jangkitan. Dalam kes kerosakan pada integriti atau pelanggaran mekanisme pertahanan tempatan badan, keadaan optimum muncul untuk kemasukan mikroflora patogenik. Pintu masuk boleh menjadi saluran peluh, kelenjar sebum atau susu.
Walau bagaimanapun, pengenalan sedemikian tidak selalu mencetuskan proses berjangkit, kerana dalam kebanyakan kes bakteria mati akibat tindakan imuniti. Oleh itu, kemungkinan untuk membangunkan proses patogenik bergantung pada lokasi jangkitan pembedahan am dan ketersediaan keadaan yang menggalakkan.
Keadaan imunsistem
Keadaan umum badan selalunya memainkan peranan penting. Dengan jangkitan kecil dengan penunjuk patogen yang lemah, dengan tindak balas perlindungan badan yang baik, proses patologi boleh ditindas dengan cepat atau tidak berkembang sama sekali.
Tindak balas perlindungan umum ditentukan oleh kereaktifan tidak spesifik (bergantung pada rintangan individu, faktor genetik, ketepuan tisu dengan unsur surih penting) dan keadaan imuniti umum.
Mekanisme khusus
Setiap organisma mempunyai keupayaan untuk menghasilkan bahan antibakteria sendiri yang melindunginya daripada kesan patogen yang menyerang. Perlindungan imun disediakan oleh pengeluaran antibodi jenis humoral dan selular. Bahan-bahan dalam badan ini mula dihasilkan akibat pendedahan kepada toksin dan enzim patogen, serta produk metabolik dan produk pereputan tisu mereka sendiri.
Yang mengurangkan perlindungan
Dalam sesetengah kes, organisma yang diserang oleh bakteria patogen mungkin mempunyai beberapa gangguan fungsi ciri komorbiditi. Ini membawa kepada kemustahilan untuk melaksanakan peristiwa penting dalam tindak balas perlindungan, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan jangkitan.
Faktor yang mempengaruhi kemungkinan mendapat penyakit berjangkit termasuk:
- Jantina pesakit. Tubuh wanita mempunyai tindak balas perlindungan yang lebih ketara, oleh itu ia lebih tahan terhadap penyakit berjangkit.
- Kumpulan umur. Daripada penyakit berjangkit lebih kerapkanak-kanak dan orang tua menderita.
- keletihan kronik.
- Pemakanan yang tidak baik dan kekurangan vitamin. Kekurangan nutrien melemahkan keadaan keseluruhan sistem imun dengan ketara.
- Anemia. Penyakit ini dengan ketara melemahkan sifat perlindungan badan, manakala dalam penyakit berjangkit anemia boleh berkembang dengan cepat terhadap latar belakang penyakit.
- Hypoglobulinemia, hipovolemia dan beberapa patologi lain. Menyumbang kepada perkembangan jangkitan.
Memihak kepada perkembangan penyakit dan banyak lagi keadaan badan yang terdapat gangguan aliran darah (contohnya, penyakit sistem kardiovaskular), penyakit kekurangan imun (contohnya, diabetes mellitus).
Perjalanan proses patogenik
Proses berjangkit dibahagikan kepada peringkat: pengeraman, kemuncak dan pemulihan. Dalam setiap tempoh ini, pelbagai proses berlaku dalam fokus keradangan dan dalam badan secara keseluruhan. Perubahan yang berlaku semasa proses berjangkit dibahagikan kepada perlindungan (rintangan badan) dan patologi (kesan merosakkan jangkitan).
Titik permulaan peringkat inkubasi dianggap sebagai saat apabila persekitaran patogen memasuki badan, bagaimanapun, manifestasi klinikal proses ini mungkin muncul hanya selepas beberapa waktu (secara purata, kira-kira 6 jam).
Peringkat kemuncak jangkitan ialah tempoh dari akhir peringkat inkubasi hingga sembuh sepenuhnya. Ia menunjukkan dirinya dengan gambaran ciri untuk patogen ciri dalam kombinasi dengan keupayaan perlindungan badan.
Pemulihan semula(pemulihan) berlaku selepas penyediaan penjagaan antibakteria yang sesuai untuk jangkitan pembedahan. Hasil daripada terapi yang mencukupi, aktiviti proses berjangkit berkurangan, badan pulih, menghapuskan akibat dan kerosakan yang disebabkan oleh penyakit itu.
Simptom
Simptom umum dalam jangkitan pembedahan menunjukkan dirinya bergantung pada tempoh perjalanan penyakit dan peringkatnya. Tempoh inkubasi biasanya tanpa gejala, hanya beberapa penyakit berjangkit yang mungkin muncul dengan sakit kepala, lemah, dsb.
Semasa kemuncak jangkitan, manifestasi klinikal menunjukkan diri mereka sebagai sindrom mabuk endogen, kerana ia disebabkan oleh pendedahan kepada toksin mikrob dan produk pereputan tisu badan. Tanda-tanda proses ini ditunjukkan dalam bentuk: rasa lesu, lesu, keletihan, insomnia, sakit kepala, demam, dll.
Gambaran klinikal simptom yang dimanifestasikan adalah lebih ketara pada peringkat purulen-nekrotik berbanding pada peringkat serous-infiltratif. Selain itu, simptomnya bergantung pada tahap keterukan mabuk.
