Aorta ialah arteri terbesar yang tidak berpasangan. Ia tergolong dalam bulatan besar peredaran darah dan menyuburkan semua organ badan kita dengan darah. Aorta dibahagikan kepada 3 bahagian dan 2 bahagian - perut dan toraks. Yang paling biasa (dalam 95% kes) ialah aneurisme aorta perut, yang akan kita bincangkan hari ini.
Aneurisme ialah pembesaran atau penonjolan aorta. Penyakit ini masih menjadi asas kepada banyak perbincangan, kerana doktor tidak boleh bersetuju dengan tahap pengembangan dinding vaskular yang boleh didiagnosis sebagai aneurisme. Sebelum ini, diagnosis disahkan apabila aorta diperbesarkan sebanyak 2 kali ganda atau apabila diameternya mengembang lebih daripada 3 cm. Tetapi memandangkan aorta mempunyai diameter 15 hingga 32 cm, konsep "lebih daripada 3 cm" adalah jelas. agak kabur. Oleh itu, pada tahun 1991, terima kasih kepada kajian oleh saintis Amerika, aneurisme mula dianggap sebagai pengembangan patologi lumen aorta sebanyak 50% lebih daripada diameter normalnya. Tetapi ini jugatakrifannya tetap sewenang-wenangnya.
Soalan ini menjadi sangat penting apabila memilih taktik campur tangan pembedahan, bagaimanapun, malangnya, ia masih terbuka. Sementara itu, kira-kira 15,000 rakyat Amerika mati setiap tahun akibat aneurisme. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak mempunyai masa untuk mendiagnosisnya.
Doktor manakah yang merawat aneurisme?
Penyakit ini dirawat oleh pakar bedah vaskular, kerana rawatan utama masalah ini adalah pembedahan. Sekiranya operasi tidak ditunjukkan, pesakit perlu diperhatikan oleh pengamal am, pakar kardiologi atau pakar dalam (pakar dalam perubatan dalaman), memantau keadaan mereka dengan teliti. Aneurisme adalah cukup berbahaya sehingga ia boleh mula membesar secara tiba-tiba, meningkatkan risiko komplikasi yang paling serius - pecah.
Siapa yang berisiko?
Aneurisme didiagnosis pada lelaki dan wanita (pada yang kedua, bagaimanapun, lebih jarang). Walau bagaimanapun, telah diperhatikan bahawa pada lelaki berumur lebih dari 65 tahun, ia berlaku lebih kerap. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh keghairahan ramai untuk merokok, yang sangat memudaratkan pada usia tua.
Jadi, kumpulan risiko termasuk:
- orang yang menghidap hipertensi arteri;
- perokok;
- individu dalam keluarganya yang aneurisme aorta abdomen atau penyakit kardiovaskular lain dan / atau patologi peredaran periferal telah pun didiagnosis;
- berat badan berlebihan dan tidak aktif.
Perhatian! Kajian menunjukkan bahawa banyak aneurisme diwarisi daripada nenek moyang.
Jenis aneurisma aorta abdomen: klasifikasi
Aneurisme aorta abdomen terbahagi kepada beberapa jenis bergantung pada bentuk, penyetempatan dan ciri patologi:
- Saccular (menyerupai kantung yang disambungkan melalui leher ke lumen aorta).
- Spindle. Bentuknya menyerupai gelendong, yang melalui lubang disambungkan ke lumen aorta. Bentuk aneurisme yang paling biasa.
Mengikut ciri patologi, jenis aneurisme berikut dibezakan:
- Benar. Dinding salurannya mengembang, kerana ia terbentuk daripada banyak lapisan aorta.
- Pseudoaneurysm. Muncul selepas kecederaan akibat perkembangan hematoma berdenyut.
- Mengelupas. Iaitu, dindingnya berstrata, dan rongga dipenuhi dengan hematoma intramural, yang disambungkan ke lumen aorta melalui dinding tisu vaskular yang rosak.
Ia juga dibezakan mengikut penyetempatan:
- Aneurisma aorta abdomen infrarenal terletak di atas/bawah cabang arteri renal.
- Suprarenal terletak di atas percabangan arteri
- Jumlah aneurisme merebak sepanjang keseluruhan kapal.
Apakah yang menyebabkan aneurisme?
- Atherosclerosis, di mana dinding vaskular menjadi tebal dan kehilangan keanjalan, dan lemak terbentuk pada dindingnya dalam bentuk plak aterosklerotik. Plak mengandungi kolesterol jahat dan lemak lain. Walaupun doktor belum menentukan sepenuhnya bagaimana aterosklerosis memberi kesanperkembangan aneurisme, tetapi diandaikan bahawa akibat penyakit ini, gangguan peredaran darah muncul di dalam kapal dan bekalan nutrien terhenti. Akibatnya, tisu vaskular rosak, diikuti dengan pembelahannya. Akibatnya, diagnosis "aneurisma aorta abdomen" dibuat.
- Diabetes mellitus, yang "suka" mengenai arteri darah. Ia selalunya disertai dengan retinopati, nefropati, aneurisme.
- Genetik. Dalam sesetengah sindrom kongenital (Ehlers-Danlos, Marfan, nekrosis medial sista Erdheim, dll.), arteri, termasuk aorta abdomen, menderita. Selalunya mungkin untuk mengesan hubungan antara aneurisme aorta abdomen dan penyakit genetik.
- Penyakit berjangkit. Ini termasuk penyakit yang menjejaskan lapisan dalam jantung (endocart) - sifilis, ekdocarditis, salmonellosis, dsb.
- Kecederaan yang diterima di bahagian perut. Contohnya, dengan pukulan kuat pada dada atau perut, aorta mungkin terjejas.
- Proses keradangan. Aortoarteritis tidak spesifik, sebagai contoh, menyebabkan kelemahan dinding aorta. Benar, belum ada maklumat khusus mengenai isu ini. Tetapi penyakit bukan keradangan dinding vaskular sering berlaku disebabkan oleh plak aterosklerotik.
Secara amnya, merokok, kurang aktiviti fizikal dan usia adalah punca paling biasa aneurisme. Ia amat penting untuk mendiagnosisnya tepat pada masanya. Aneurisma aorta toraks dan perut mempunyai simptom yang berbeza, yang kini akan kami pertimbangkan.
Apakah itugejala aneurisme aorta abdomen?
Lazimnya, aneurisme tidak dirasai sama sekali dan didiagnosis secara tidak sengaja semasa peperiksaan. Oleh kerana ia mengalihkan organ, mengganggu fungsi penting mereka, diagnosis boleh dibuat secara tidak betul, oleh itu sangat penting untuk menjalankan ultrasound rongga perut. Doktor ambil perhatian bahawa aneurisme kawasan toraks adalah "rahsia". Ia mungkin tidak kelihatan sama sekali, atau ia boleh menyebabkan sakit dada, batuk dan sesak nafas. Dalam kes peningkatannya, aneurisme aorta abdomen menjadi relevan.
Dari beberapa simptom aneurisme, terdapat beberapa yang berlaku bersama-sama atau berasingan:
- Perut terasa berat, rasa kenyang yang tidak menyenangkan dan denyutan nadi yang menyerupai degupan jantung yang meningkat.
- Sakit di perut, bukan akut, sebaliknya, sakit, watak membosankan. Ia disetempatkan terus di pusar atau di sebelah kirinya.
Dan dengan tanda-tanda tidak langsung, aneurisme aorta abdomen membuatkan dirinya terasa. Gejalanya sangat berbeza sehingga sangat sukar untuk mengesyaki masalah sebenar di dalamnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa aneurisme yang semakin meningkat boleh mengganggu fungsi pelbagai organ dan sistem. Akibatnya, ia boleh dikelirukan dengan kolik buah pinggang, pankreatitis atau sciatica.
Sindrom Ischioradicular menyebabkan sakit di bahagian bawah belakang (terutamanya bahagian bawah belakang) dan kehilangan sensasi pada kaki bersama-sama dengan gangguan pergerakan.
Sindrom perut ditunjukkan dengan muntah, sendawa, cirit-birit atau sembelit, serta ketiadaanselera makan, mengakibatkan penurunan berat badan.
Iskemia kronik pada kaki dinyatakan dalam gangguan peredaran darah (kaki sejuk), sakit otot semasa berjalan dan semasa berehat, kepincangan berkala.
Sindrom Urologi melaporkan dirinya dengan gangguan kencing, sakit, rasa berat di bahagian bawah punggung dan juga penampilan sel darah merah dalam air kencing.
Aneurisma aorta abdomen yang pecah bermula dengan peningkatan sakit perut, kelemahan umum dan pening. Kadang-kadang rasa sakit memancar ke bahagian bawah belakang, pangkal paha atau perineum. Dalam kes ini, pesakit memerlukan perhatian perubatan segera, kerana keadaannya penuh dengan kematian. Selalunya aneurisme pecah ke bahagian tengah usus kecil, perut atau duodenum, kurang kerap ke dalam perut besar. Apabila aneurisma aorta abdomen pecah, gejala mungkin disertai dengan loya dan muntah. Di perut kiri, pembentukan diraba, perlahan-lahan meningkat dan dengan denyutan yang kuat. Sempadannya tidak dirasai.
Apabila aneurisma pecah, simptomnya sangat terang, tetapi ia boleh dikelirukan dengan mudah dengan keadaan lain yang mengancam kesihatan, jadi untuk sebarang kesakitan akut di perut atau dada, pastikan anda menghubungi ambulans.
Diagnosis penyakit
Peringkat diagnostik pertama adalah pemeriksaan oleh doktor, yang, pada palpasi, merasakan denyutan yang kuat di dalam perut, ini adalah aneurisme aorta abdomen. Diagnosisnya termasuk kajian yang membolehkan anda memvisualisasikan apa yang berlaku dalam rongga perut. Pertama sekali, ia adalah ultrasound, sertacomputed tomography (CT) dan multispiral computed tomography of the aorta (MSCT).
Jika aneurisma aorta abdomen disyaki, ultrasound memungkinkan untuk mengesahkan kehadirannya dengan hampir seratus peratus pasti. Ia menunjukkan lokasi sebenar aneurisme, keadaan dinding vaskular, lokasi pecah, jika ada.
Imbasan CT atau MSCT dilakukan untuk mengesan kalsifikasi, pembedahan, trombosis intrasaccular, terancam pecah atau pecah sedia ada.
Sekiranya kajian diagnostik di atas tidak membenarkan diagnosis yang tepat (walaupun ini agak jarang berlaku), aortografi ditetapkan. Kaedah ini membolehkan pemeriksaan masa nyata aorta dan cawangannya dengan memasukkan cecair khas ke dalam vesel. Ia ditunjukkan sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada arteri viseral dan renal, keadaan aliran darah distal tidak diketahui.
Komplikasi aneurisme aorta abdomen
Keadaan ini berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan. Pertama sekali, aorta boleh menyebabkan embolisme (penyumbatan) arteri, komplikasi berjangkit, dan mengalami kegagalan jantung.
Membedah aneurisma aorta abdomen adalah komplikasi berbahaya, yang terdiri daripada pecahnya dan darah memasuki lapisan badan vaskular. Jika kesemua 3 lapisan berstrata dan aorta pecah sepenuhnya, kehilangan darah yang teruk akan berlaku.
Tetapi, sudah tentu, komplikasi paling teruk aneurisme ialah pecahnya. Ramai pesakit dengan aneurisma yang tidak dirawat mati dalam tempoh 5 tahun. Sebelum rehat, seseorang berasa sakit yang teruk di bawahperut dan di kawasan lumbar. Sekiranya aneurisme aorta abdomen pecah, perjalanan penyakit ini dicirikan oleh pendarahan yang banyak, yang membawa kepada kejutan dan kematian. Oleh itu, dengan sakit akut di perut dan dada, pastikan anda menghubungi ambulans, kerana ia berbahaya untuk ditangguhkan. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, hanya 3% pesakit mati serta-merta selepas pecah aorta, manakala yang lain hidup dari 6 jam hingga 3 bulan. Dalam kebanyakan kes, mereka mati dalam masa sehari. Bagaimanakah aneurisme dirawat? Pertimbangkan di bawah.
Rawatan aneurisme aorta abdomen
Ramai yang tersilap percaya bahawa diagnosis rawatan "abdominal aortic aneurysm" hanya boleh melalui pembedahan. Sebenarnya, semuanya di sini adalah individu.
Jika aneurisme tidak mencapai diameter 4.5 cm, maka operasi tidak ditunjukkan, kerana ia sendiri boleh membawa risiko yang lebih besar kepada kehidupan daripada kapal yang diperbesar itu sendiri. Biasanya trend ini diperhatikan pada lelaki yang lebih tua yang mengalami komorbiditi dan, sebagai tambahan, jangan berhenti merokok (dan dengan diagnosis sedemikian, hanya perlu berhenti merokok!). Bagi mereka, pengurusan mengandung adalah lebih baik, kerana risiko pecah aorta dengan diameter ini hanya kira-kira 3% setahun. Dalam kes ini, setiap enam bulan pesakit terpaksa melakukan ultrasound untuk mengetahui saiz aorta. Jika dinding vaskular secara beransur-ansur mengembang, maka ini adalah petunjuk utama untuk pembedahan, kerana kebarangkalian pecahnya meningkat sebanyak 50%.
Orang tua yang telah didiagnosisaneurisme aorta abdomen, rawatan sebaiknya dijalankan menggunakan kaedah endovaskular, invasif minimum. Semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam arteri pesakit, di mana stent masuk. Sekali di aorta, ia membuka dan menggenggam arteri, dengan itu menggantikan kawasan yang terjejas pada badannya. Kelebihan operasi termasuk toleransi yang lebih mudah dan tempoh pemulihan yang singkat - hanya beberapa hari. Tetapi kaedah ini juga mempunyai nuansa tersendiri, oleh itu ia tidak dilakukan oleh semua orang. Kelemahan utama operasi ini ialah dalam 10% kes, penghijrahan distal pendirian yang dipasang diperhatikan.
Apabila aneurisma aorta abdomen didiagnosis, pembedahan selalunya dibuka. Semasa prosedur, kawasan aorta yang terjejas dikeluarkan dan digantikan dengan prostesis yang diperbuat daripada Dacron (fabrik sintetik berasaskan poliester). Untuk menyediakan akses kepada aorta, laparotomi median digunakan. Tempoh operasi biasanya kira-kira 2-3 jam. Selepas pembedahan, parut yang ketara kekal.
Pesakit pulih dalam masa kira-kira dua minggu. Penyambungan semula aktiviti buruh dalam beberapa kes mungkin hanya selepas 4-10 minggu. Pesakit dilarang sama sekali melakukan aktiviti fizikal, rehat dan berjalan ditunjukkan.
Kontraindikasi untuk pembedahan terbuka
Campur tangan pembedahan adalah dilarang di bawah syarat berikut:
- Serangan jantung baru-baru ini (sekurang-kurangnya sebulan).
- Kegagalan jantung dan paru-paru.
- Renalkegagalan.
- Ateri iliac dan femoral terjejas.
Tempoh pemulihan selepas pembedahan
Sudah tentu, kehadiran komplikasi selepas pembedahan dipengaruhi oleh usia dan penyakit bersamaan pesakit. Juga, keadaan pesakit mungkin bertambah teruk jika badannya sudah lemah (HIV, kanser, diabetes), obesiti dan penyakit jantung berlaku. Selain itu, pembedahan yang telah dirancang memberi pesakit peluang yang lebih baik untuk hidup dan pulih daripada campur tangan kecemasan untuk pecah aneurisma aorta.
Komplikasi boleh berlaku sebagai tindak balas kepada anestesia am, yang tidak semua orang terima, perkembangan jangkitan, kerosakan pada organ dalaman dan pendarahan. Dalam bilangan kes yang sangat kecil, pembedahan berakhir dengan kematian.
Jika pembedahan dirancang, doktor mengesyorkan menghentikan ubat pencair darah dan ubat anti-radang (aspirin, dll.) seminggu sebelum pembedahan. Pastikan anda memberitahu doktor tentang ubat yang sedang anda ambil sebelum pembedahan anda.
Risiko berulang adalah sangat rendah, tetapi jika seseorang tiba-tiba mula bimbang tentang sakit di bahagian belakang atau perut, loya, muntah, kebas pada kaki atau rasa tidak sihat secara umum, anda perlu segera berjumpa doktor.
Pencegahan aneurisme
Aneurisma aorta abdomen kurang berkemungkinan berlaku jika anda enggan (dan sebaik-baiknya tidak mendapat tabiat ini sama sekali) daripada merokok, mengawal tekanan darah dan berat badan anda. Ia juga penting untuk menjalani gaya hidup aktif dan sihat. Kekal sihat!
