Esophagectomy ialah pembuangan esofagus, cara terakhir dalam rawatan saluran penghadaman. Kaedah ini dipilih untuk penyakit onkologi dan patologi lain esofagus, apabila kaedah rawatan konservatif tidak berkesan. Bergantung pada keparahan perjalanan penyakit, tahap perkembangan esofagus dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya. Badan pulih dalam beberapa bulan, organ yang dikendalikan tidak membawa ketidakselesaan yang jelas atau ketiadaannya sepenuhnya, tetapi adalah penting untuk mempertimbangkan semula pemakanan. Pembuangan mana-mana organ dianggap sebagai jalan terakhir untuk menyelamatkan kesihatan manusia.
Penerangan
Pembedahan pada esofagus terdiri daripada memotong bahagian organ (reseksi esofagus) atau penggantian lengkapnya dengan implan. Prasyarat utama untuk penyingkiran ditunjukkan oleh disfungsi bahagian individu organ. Ini ditunjukkan oleh ketidakcukupan bahagian bawah, manakala refleks gastroesophageal dihalang oleh roset membran mukus kardia.
Esofagus ialah organ perantaraan yang sedang dalam prosesPencernaan memindahkan makanan dari mulut ke perut. Apabila mengeluarkan walaupun sebahagian kecil esofagus, ia perlu diganti dan dikuatkan. Ini akan memastikan sistem pencernaan tetap utuh. Untuk reseksi, terdapat kaedah yang berbeza, pilihan mereka bergantung pada kelayakan pakar bedah dan ciri-ciri individu pesakit. Bilakah pembedahan esofagus dijadualkan?
Petunjuk untuk pembedahan
Seperti yang telah dinyatakan, campur tangan pembedahan pada esofagus digunakan dalam kes-kes yang melampau dalam rawatan ketidakcukupan sistem pencernaan, untuk memastikan penutupan laluan, jadi tanda-tanda mesti serius. Resection diberikan:
- Dengan esofagitis erosif - keradangan teruk pada roset membran mukus kardia di bahagian atas. Pembedahan adalah sesuai jika terdapat penutupan beransur-ansur lumen, dan kaedah terapeutik tidak mencapai hasil yang diinginkan.
- Esofagus Barrett dengan banyak perubahan sel. Terima kasih kepada kaedah rawatan radikal, pesakit diselamatkan daripada pembentukan onkologi.
- Mediastinitis - keradangan di bahagian tengah sternum, disebabkan oleh badan asing yang besar di esofagus. Ia menekan dinding, laluan ditutup.
- Mekanikal, kerosakan kimia pada badan, menyempit. Jika campur tangan pembedahan tepat pada masanya tidak dijalankan, agak sukar untuk mengekalkan laluan yang tidak ditutup, dan akibatnya akan nyata dalam kegagalan akut paru-paru, hati, buah pinggang, perut.
- Hernia esofagus. Pembedahan dilakukan agak kerap.
- Rake. Jika tumor malignan telah berkembang, ini memerlukan separa ataupenarikan lengkap esofagus. Ini dipengaruhi oleh tahap perkembangan proses onkologi. Esophagectomy akan menjadi rawatan utama untuk kanser.
Bagaimana untuk mengenal pasti keperluan untuk pembedahan pada esofagus?
Simptom utama tidak boleh menjadi sebab penting untuk campur tangan pembedahan, operasi memerlukan diagnosis khusus, berdasarkan mana doktor akan menentukan keperluan untuk langkah radikal.
Pemeriksaan berhati-hati diperlukan untuk menjelaskan diagnosis, terutamanya jika tumor esofagus disyaki (pembedahan dalam kes ini harus segera). Diagnosis termasuk:
- fluorografi esofagus - peningkatan dalam lumen esofagus, penstrukturan semula pelepasan membran mukus, garis besar dan ketidaksamaannya;
- esofagomanometri - tentukan anjakan kardia ke dalam mediastinum posterior (seperti kekurangan kardia);
- endoskopi;
- biopsi;
- analisis untuk penanda tumor;
- tomografi koheren optik endoskopik.
Bagaimana untuk menyediakan prosedur?
Sebarang campur tangan pembedahan akan menjadi beban yang serius kepada badan. Adalah penting untuk mematuhi cadangan praoperasi supaya tiada akibat negatif:
- anda perlu memastikan tekanan darah tinggi, kencing manis, patologi dalam perut, kegagalan jantung di bawah kawalan dan pengawasan doktor;
- ikut semua cadangan pemakanan;
- jangan sekali-kali mengambil ubat pencair darah -vitamin E, aspirin;
- tidak berbaloi untuk diambilubat yang mengurangkan nada otot, kerana ia menjejaskan sfinkter jantung;
- ia adalah perlu untuk menahan diri daripada merokok sebulan sebelum pembedahan pada esofagus - nikotin secara mendadak meningkatkan tekanan darah dan membawa kepada kerosakan dalam sistem pernafasan. Anda perlu bersedia untuk mengambil ujian untuk kehadiran nikotin dalam darah.
Pembedahan
Prosedur bergantung sepenuhnya pada individu pesakit dan pada tanda dan gejala tertentu. Campur tangan pembedahan berlaku dalam beberapa peringkat - bius, pembedahan, tempoh pemulihan selepas pembedahan.
Semasa pembedahan, anestesia am digunakan. Dengan bantuannya, pesakit dimasukkan ke dalam keadaan tidur untuk tempoh campur tangan dan semua sensasi kesakitan disekat. Untuk menyokong proses pernafasan, tiub khas diletakkan di dalam trakea.
Reseksi esofagus berlangsung selama purata enam jam. Kejadian pelbagai komplikasi semasa prosedur pembedahan, penyakit bersamaan dan keterukan penyakit boleh memanjangkan masa ini. Di samping itu, masa operasi bergantung kepada sama ada organ dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Apa yang berlaku selepas pembedahan untuk membuang hernia esofagus? Lebih lanjut mengenainya kemudian.
Jenis campur tangan
Kaedah operasi terbahagi kepada beberapa jenis. Mereka membentuk dua kumpulan. Boleh menjadi radikal dan paliatif.
Radikal menghapuskan sepenuhnya kawasan yang terjejas. Terdapat beberapa cara campur tangan pembedahan tersebut:
- Kehabisan esofagus dipanggil pembuangan sepenuhnya. Diasesuai untuk penyakit onkologi, penyakit Barrett atau pembentukan parut keseluruhan.
- Resection ialah penyingkiran separa esofagus. Ini difasilitasi oleh kanser, yang telah menjejaskan bahagian organ yang berasingan, sementara ia secara beransur-ansur menutup; penyempitan cicatricial dan keradangan roset membran mukus kardia; hernia esofagus. Operasi ini terdiri daripada dua jenis, ia boleh menjadi segera atau kedua.
- Teknologi Lewis dipanggil pengasingan separa dengan penggantian segera sebahagian daripada esofagus dengan tiub yang diperbuat daripada tisu perut.
- Kaedah terowong pemusnahan esofagus ialah pembedahan yang dilakukan melalui dua hirisan di epigastrium dan pada leher, laluan ternganga terbentuk di bawah kulit yang menghubungkannya.
Kaedah operasi paliatif
Diperlukan untuk mengekalkan fungsi esofagus, serta meningkatkan kesejahteraan pesakit. Terbahagi kepada beberapa jenis:
- Kenakan gastrostomi: jika plasti esofagus tidak boleh direseksi, maka pesakit dimasukkan fistula gastrik untuk pemakanan, memintas esofagus.
- Stenting dilakukan: tiub khas dimasukkan ke dalam esofagus untuk memastikan laluan tidak tertutup.
- Memberi pengerasan urat dalam esofagus: selalunya diperlukan dalam sirosis hati. Gunakan bahan yang mengecutkan urat - ethoxysclerols atau gam akrilik perubatan. Sehingga bahan ditadbir sehingga vena benar-benar sclerosed.
- Vena varikos diikat - prosedur ini serupa dengan kaedah sebelumnya, tetapi tempohnya lebih lama.
Selain itujenis utama dibezakan oleh beberapa kaedah operasi yang berasingan.
Penyingkiran lengkap
Untuk melakukan operasi ini, rongga dada dibuka sepenuhnya. Prognosis selepas operasi akan secara amnya tidak menguntungkan, terapi sedemikian ditetapkan hanya untuk bentuk patologi esofagus yang teruk. Dalam kes ini, organ itu digantikan dengan implan yang diperbuat daripada tisu perut. Ini boleh dilakukan serta-merta atau semasa pembedahan kedua.
Teknologi invasif minima terkini tidak menyebabkan kerosakan, tahan lebih lama, tetapi mempunyai prognosis yang baik.
Oleh itu, ia lebih wajar sebagai alternatif kepada rawatan. Terowong dibuat di bawah kulit, instrumen perubatan menembusi ke dalam, dan kemudian ia mudah tumbuh bersama. Esofagus dipotong melalui hirisan atas dan bawah, kemudian ia dikeluarkan melalui laluan subkutan.
Resection
Petunjuk untuk reseksi esofagus ialah penyakit Barrett, kardiospasme, esofagus yang membesar pada kanak-kanak semasa lahir. Dengan prosedur ini, organ dikeluarkan sebahagian daripada seseorang, kemudian penggantian serta-merta seterusnya dilakukan - ia beroperasi mengikut kaedah Lewis.
Campur tangan laparoskopi
Sekiranya terdapat patologi di bahagian bawah esofagus dan pembukaan esofagus atas di diafragma, serta disfungsi roset membran mukus kardia, jenis operasi esofagus ini ditetapkan. Rawatan dalam kes ini akan lebih berkesan. Ini adalah bagaimana bukaan selepas hernia dijahit dan diperkuatkan, isipadu perut berkurangan, keplastikan organ, iaitu bahagian bawah.cardia.
Prosedur endoskopik
Kaedah ini digunakan untuk membuang tumor benigna pada membran mukus, polip.
Ini memerlukan pengikatan urat varikos, skleroterapi, penyinaran laser, kauterisasi atau pendedahan kepada suhu rendah di kawasan yang terjejas.
Alat utama ialah probe endoskopik. Ia mempunyai kamera video mini, satu set kanta pembesar dan peranti pencahayaan. Instrumen yang diperlukan dimasukkan ke dalam lumen esofagoskop.
Apakah risiko dan komplikasi yang boleh membawa kepada ini?
Doktor mesti memberi amaran kepada pesakit bahawa prosedur boleh membawa kepada pelbagai komplikasi negatif:
- pembentukan bekuan;
- pendarahan;
- jangkitan;
- kegagalan jantung semasa pembedahan;
- tindak balas alahan kepada anestesia;
- gangguan proses pernafasan.
Dengan reseksi terbuka esofagus, terdapat risiko komplikasi yang lebih rendah seperti:
- cedera paru-paru;
- jangkitan dalam rongga dada;
- kerosakan pembedahan pada organ jiran;
- menutup secara beransur-ansur laluan antara esofagus dan perut.
Haid selepas pembedahan untuk membuang esofagus
Minggu pertama pesakit berasa lemah, dia tidak boleh makan sendiri. Ini dibantu oleh tiub suapan. Doktor menjaga pesakit selama kira-kira dua minggu untuktiada kebocoran yang mungkin berlaku di kawasan yang dikendalikan.
Jika ia tidak dijumpai, diet dicairkan secara beransur-ansur - makanan lembut ditambah kepada cecair nutrien, dan kemudian makanan pepejal. Di antara waktu makan, latihan pernafasan ditunjukkan menggunakan kaedah pernafasan dalam, yang memulihkan nada sfinkter jantung. Pesakit dibekalkan dengan spirometer rangsangan, jadi beban dipantau dan ditingkatkan secara beransur-ansur.
Kemungkinan sindrom lambakan
Secara mudah, usus menolak makanan. Ini disebabkan oleh kekurangan gastrik, kehilangan keupayaan untuk mencerna lemak dan gula secara bebas. Kekejangan otot membawa kepada sindrom lambakan dengan cirit-birit sebagai gejala utama. Pengurusan simptom, penghapusan masalah dikendalikan oleh pakar pemakanan. Enam bulan sudah cukup untuk penstrukturan semula badan yang lengkap, perut akan dapat menyesuaikan diri dengan cara hidup yang baru. Pemakanan selepas pembedahan esofagus adalah sangat penting.
Diet
Beberapa masa selepas pembedahan, nutrien disuntik terus ke dalam perut. Sebelum kembali ke pemakanan normal, organ yang dikendalikan mesti disediakan. Cecair jernih disuntik ke dalam perut dengan kandungan bahan yang diperlukan untuk menyokong kehidupan. Mereka tidak memerlukan banyak rembesan. Selepas dua minggu, sistem penghadaman diperkuat, makanan lembut secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam diet, dan dari masa ke masa, lebih pejal.
Disebabkan saiz perut yang kecil, bahagian hendaklah kecil. Bahagian penting dalam pemulihan selepas pembedahan adalah diet. Dipilih secara individu danprinsip sedemikian bahawa ia menyerupai diet selepas resection gastrik. Operasi untuk kanser esofagus dan perut adalah sangat serupa.
Titik utama diet adalah mengelakkan makanan yang tidak diproses, kasar dan merengsa. Ia harus lebih cair, bahagian harus kecil, dan penerimaan harus kerap. Diet ditetapkan bergantung pada ciri individu pesakit. Apakah yang boleh mengakibatkan pembedahan membuang esofagus?
Ramalan
Peratusan dinamik positif pemulihan agak besar. Perubatan berada pada tahap yang tinggi dalam campur tangan pembedahan. Baru-baru ini, bilangan kematian telah berkurangan, dan teknologi dan instrumen berketepatan tinggi meminimumkan risiko komplikasi. Selepas beberapa bulan, pesakit boleh kembali kepada pemakanan biasa dengan mengikuti diet.
Beginilah cara operasi hernia esofagus dilakukan (semakan mengesahkan ini), serta patologi lain.
Ulasan
Ulasan tentang pembedahan esofagus kebanyakannya bagus. Terdapat trend positif, komplikasi jarang berlaku. Terutama selalunya esofagus dibedah untuk hernia. Agak sukar untuk mengekalkan diet, tetapi lama-kelamaan, diet itu berkembang dan menjadi pelbagai.
