Inkontinens najis dalam perubatan dirujuk sebagai encopresis. Kami bercakap tentang pengosongan usus secara tidak sengaja dengan pembebasan najis dari dubur. Pesakit yang mengalami masalah inkontinensia najis tidak dapat mengurus dan mengawal proses pembuangan air besar secara sedar. Masalah ini boleh menyerang sesiapa sahaja, tidak kira umur, jantina dan status dalam masyarakat. Walaupun fakta bahawa encopresis tidak berbahaya untuk kehidupan manusia, fenomena patologi ini menjejaskan kualitinya secara negatif, bukan sahaja menjejaskan kesihatan fizikal, tetapi juga menjejaskan sisi psiko-emosi: pesakit dengan patologi ini sering menjadi orang buangan dalam masyarakat.
Ciri fisiologi
Menurut statistik, kanak-kanak (kebanyakannya lelaki) di bawah umur 7 tahun paling kerap mengalami encopresis. Di kalangan orang dewasa, masalah ini didiagnosis dalam 5% pesakit dengan sejarah patologi dubur. Selalunya, encopresis berlaku pada wanita. Punca inkontinensia najis dalam bilangan kebanyakan kes adalah sukar melahirkan anak.
Keupayaan mengawal semula jadiproses buang air besar boleh dihalang dengan usia: penyakit ini berkembang dengan latar belakang proses degeneratif yang disebabkan oleh penuaan badan yang tidak dapat dielakkan. Contohnya, inkontinensia najis pada orang tua kelihatan lebih kerap berbanding lelaki dan wanita dalam usia matang.
Sebagai penyakit bebas, encopresis dituturkan hanya dengan kehadiran anomali intrauterin dalam pembentukan organ pelvis. Sekiranya kita tidak bercakap tentang sebarang keabnormalan kongenital, maka ketidakupayaan untuk mengawal keinginan untuk membuang air besar tidak lebih daripada tanda gangguan yang mempunyai sifat fisiologi atau neurogenik. Dalam sesetengah kes, masalah ini digabungkan dengan inkontinensia kencing.
Disebabkan oleh kerja mekanisme semula jadi peristalsis, usus orang yang sihat menghasilkan pengosongan yang kerap. Seluruh proses mempromosikan produk makanan, yang, apabila melalui bahagian bawah, terkumpul dalam jisim najis yang terbentuk, dilakukan kerana berfungsinya reseptor ANS dan rektum. Bahagian saluran gastrousus ini terdiri daripada ruang atas dan distal (dari kolon sigmoid ke dubur).
Membuang air besar itu sendiri adalah tindakan yang sewenang-wenangnya. Kawalan pergerakan usus dilakukan oleh "pusat pembuangan air besar", yang terletak di medulla oblongata. Disebabkan oleh kesan ke bawah impuls otak pada segmen lumbosacral tulang belakang, tindakan pengosongan berlaku secara sedar. Akhirnya, sfinkter luaran mengendur dan otot perut dan diafragma mula mengecut. Biasanya, seseorang itu mampu berdikarimenguruskan pergerakan usus apabila ia tidak sesuai atau tidak sesuai.
Mengapa encopresis berkembang
Mengikut etiologi, punca inkontinensia najis secara konvensional dibahagikan kepada dua kategori:
- organik;
- psikogenik.
Kumpulan pertama termasuk gangguan akibat kecederaan atau patologi lampau. Kategori kedua termasuk gangguan peraturan pusat otak yang berkaitan dengan mekanisme pembentukan refleks terkondisi kepada pembebasan najis dari saluran pencernaan.
Punca organik inkontinensia najis paling kerap didiagnosis pada pesakit dewasa. Dalam bilangan kes yang utama, penyakit ini menjadi akibat daripada:
- buasir luar;
- sembelit kronik yang tidak dirawat;
- cirit birit berlarutan;
- kelemahan otot sfinkter dubur;
- sensitiviti reseptor saraf yang rendah dalam dubur;
- mengurangkan keanjalan otot pada kedua-dua bahagian rektum;
- Gangguan saraf lantai pelvis.
Perkembangan encopresis mempunyai hubungan kausal yang rapat dengan salah satu gangguan ini.
Patologi anorektal
Salah satu punca encopresis yang paling biasa ialah buasir. Dengan bentuk luar penyakit ini, benjolan buasir disetempat di luar, berdekatan dengan pintu masuk ke dubur. Susunan ini boleh mengganggu penutupan dubur yang betul, mengakibatkan pelepasan najis atau lendir yang tidak disengajakan secara tidak sengaja.
Sembelit adalah satu lagimasalah yang, jika tidak dirawat, boleh membawa kepada beberapa komplikasi, termasuk encopresis. Kesukaran dalam perbuatan membuang air besar atau ketiadaan desakan yang berpanjangan juga menyebabkan pelepasan najis secara tidak sengaja. Yang paling berbahaya adalah bentuk sembelit kronik. Dengan pengumpulan najis pepejal dalam jumlah yang besar, nada otot berkurangan, dan memandangkan jisim tahi hampir sentiasa ada di rektum semasa sembelit, proses distrofik berkembang dengan sangat cepat, hanya dalam beberapa bulan. Akibatnya, radas sfinkter kehilangan keupayaannya untuk mengecut dan berhenti untuk mengatasi tujuan utamanya. Dan jika anda mengekalkan jisim pepejal otot bahagian bawah masih dalam keadaan, maka najis yang longgar secara tidak sengaja boleh mengalir dan menonjol melalui dubur.
Situasi yang sama berlaku dengan cirit-birit. Oleh kerana gangguan sistem pencernaan, jisim cecair cepat terkumpul di dalam usus dan usaha yang besar diperlukan untuk mengekalkannya. Bukan rahsia lagi bahawa walaupun orang yang sihat yang mengalami cirit-birit kadang-kadang sukar untuk ke tandas, jadi jika terdapat faktor fisiologi yang merugikan, pesakit mungkin tiba-tiba melakukan tindakan mengosongkan.
Kelemahan otot sfinkter dubur
Kerosakan pada otot salah satu elemen alat sfinkter boleh menghilangkan keupayaan seseorang untuk mengawal pergerakan usus. Pada tahap yang lebih besar, semuanya bergantung pada keterukan kecederaan: keupayaan untuk menutup dubur dan menghalang najis cecair daripada mengalir keluar mungkin hilangsepenuhnya atau sebahagian. Oleh itu, punca inkontinensia najis dan rawatan patologi ini adalah dalam hubungan langsung.
Kecederaan otot sfinkter selalunya berlaku semasa bersalin. Risiko komplikasi sebegitu tinggi terutamanya dalam kes pembedahan perineum dan rawatannya yang tidak berkesan. Inkontinensia najis pada wanita selalunya disebabkan oleh episiotomi yang tidak berjaya atau penggunaan forsep obstetrik untuk mengeluarkan janin dari rahim ibu.
Fungsi reseptor saraf yang salah
Dalam submukosa rektum, sebagai tambahan kepada saluran darah dan limfa, terdapat hujung saraf dan plexus. Sebaik sahaja jumlah najis yang diperlukan untuk membuang air besar dicapai, reseptor menghantar isyarat ke otak. Oleh itu, orang itu mengawal kerja sfinkter dubur secara bermakna.
Sehingga usus kosong, ujung saraf tidak akan berhenti menghantar impuls yang sesuai ke otak. Ini, seterusnya, menyebabkan sfinkter mengecut hampir sepanjang masa. Otot boleh berehat hanya semasa tindakan membuang najis dari saluran penghadaman. Dengan disfungsi plexus saraf submucosal, seseorang tidak merasakan keinginan untuk membuang air besar, dan oleh itu tidak dapat menahan najis atau melawat tandas tepat pada masanya. Pelanggaran sedemikian paling kerap diperhatikan pada pesakit yang mengalami strok, menghidap diabetes, multiple sclerosis.
Otot rektum tidak anjal
Dalam setiap orang yang sihat, usus bawah mampu meregang untukuntuk menahan volum besar najis sehingga pengosongan seterusnya. Untuk melakukan ini, usus mesti mempunyai keanjalan yang tinggi. Walau bagaimanapun, penyakit anorektal radang sebelumnya, pembedahan usus atau terapi radiasi membawa kepada pembentukan parut keras pada dinding rektum. Tisu parut yang terhasil tidak mempunyai sifat ini, dan oleh itu dinding usus kehilangan keanjalan semula jadinya.
Gangguan lantai pelvis
Ini termasuk:
- penonjolan atau penonjolan dinding rektum di luar dubur;
- ton otot rendah yang terlibat dalam perbuatan membuang air besar;
- kehilangan dan prolaps lantai pelvis.
Semua masalah ini menunjukkan fungsi usus yang lemah dan oleh itu boleh menyebabkan inkontinensia najis pada lelaki dan wanita.
Punca psikosomatik dan neurogenik
Di sini kita bercakap tentang pelanggaran peraturan pusat otak yang bertanggungjawab untuk mencetuskan refleks terkondisi. Pencetus untuk perkembangan penyakit yang disebabkan oleh sebab-sebab ini dikaitkan dengan refleks perencatan rektoanal, yang:
- tidak dihasilkan sama sekali atau lambat dilaksanakan;
- hilang kerana faktor buruk (lesi CNS).
Mekanisme pertama untuk perkembangan patologi adalah sifat neurogenik dan sentiasa kongenital, yang kedua diperoleh, dan yang ketiga berlaku akibat gangguan mental, dalam senarai yang:
- terencat akal;
- schizophrenia;
- deep depression;
- taksub gila;
- neuros;
- gangguan personaliti;
- pergolakan emosi yang paling kuat.
Dengan adanya mana-mana masalah di atas, rantai transmisi neuromuskular rosak, jadi perbuatan buang air besar secara sedar dan terkawal menjadi mustahil. Pesakit ini mungkin mengalami inkontinens najis dan kencing.
Peringkat encopresis
Inkontinens najis pada wanita, lelaki dan kanak-kanak dalam amalan perubatan biasanya dibahagikan kepada tiga darjah. Bergantung pada peringkat patologi, pilihan rawatan yang paling berkesan ditentukan:
- Ijazah I - ketidakupayaan untuk menahan gas, mungkin sedikit kesan kotoran.
- Ijazah II - ketidakupayaan untuk mengawal tindakan mengosongkan dengan najis yang longgar.
- III darjah - inkontinens lengkap najis pepejal.
Selain itu, rawatan untuk encopresis akan bergantung pada:
- Adakah pesakit berasa mendesak sebelum membuang air besar;
- adakah aliran najis terputus-putus berlaku tanpa isyarat batal;
- adakah inkontinensia najis berlaku disebabkan oleh buruh fizikal, batuk, bersin.
Diagnosis penyakit
Tugas paling mudah untuk pakar proktologi ialah membuat diagnosis inkontinensia najis. Pada wanita, mencari punca, yang dalam kebanyakan kes terletak pada akibat sukar bersalin, adalah semudah membedil pir. Tugas yang lebih sukar adalah untuk menentukan apa yang menimbulkan patologi pada lelaki dan bayi. Perkara yang paling penting ialah:
- tempoh penyakit;
- kekerapan episod perkumuhan najis secara tidak sengaja;
- watak najis yang dikumuhkan;
- keupayaan untuk mengawal gas.
Untuk mengesahkan penyakit dan mengetahui puncanya, pesakit dirujuk untuk prosedur diagnostik berikut:
- Manometri anorektal. Kajian ini terdiri daripada menentukan sensitiviti hujung saraf rektum, menilai keadaan otot sfinkter dubur.
- Proctography. Ini adalah sejenis prosedur x-ray yang dilakukan untuk menentukan isipadu dan penempatan najis dalam rektum. Berdasarkan keputusan proktografi, kesimpulan boleh dibuat tentang kefungsian usus.
- Pengimejan resonans magnetik. Kaedah penyelidikan paling bermaklumat yang membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi organ dan tisu lembut pelvis kecil, tanpa x-ray.
- ultrasound transrectal. Pemeriksaan melibatkan pengenalan sensor khas ke dalam dubur, yang menghantar gelombang ultrasonik ke organ dan tisu.
- Sigmoidoskopi. Kaedah ini digunakan untuk menyiasat keadaan bahagian atas dan bawah rektum. Sigmoidoskop dimasukkan ke dalam dubur pesakit - hos nipis fleksibel dengan kamera.
- Electroneuromyography. Kajian ini dijalankan untuk menentukan aktiviti elektrik otot.
Rawatan konservatif
Inkontinens najis pada orang dewasa dan kanak-kanak memerlukan terapi sistemik. Rawatan yang paling biasa untuk encopresis ialah pembedahan.namun, kaedah ini adalah yang paling radikal. Dengan encopresis peringkat pertama, terapi konservatif kompleks paling kerap ditetapkan, yang merupakan kursus langkah terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk menguatkan otot sfinkter dan mengurangkan keterukan penyakit. Ini termasuk:
- makanan diet;
- rutin najis;
- latihan otot;
- penggunaan dadah;
- stimulasi elektrik.
Diet untuk pesakit inkontinens najis
Apa yang perlu dilakukan dahulu? Sudah tentu, pertimbangkan semula pemakanan. Tiada diet universal untuk semua orang dengan encopresis. Selalunya berlaku bahawa produk yang disyorkan untuk digunakan oleh satu pesakit, sebaliknya, meningkatkan inkontinens pada pesakit lain.
Biasanya, diet terdiri daripada makanan yang mengandungi serat makanan dan protein sayuran. Terima kasih kepada bahan-bahan ini, najis menjadi lebih lembut, tidak mengganggu peristalsis usus normal. Norma harian serat tumbuhan hendaklah sekurang-kurangnya 20 g. Untuk menambah jumlahnya, suplemen serat makanan diambil. Antara makanan yang kaya dengannya, perlu diperhatikan:
- kekacang (kacang soya, kacang pea, lentil, kekacang);
- dedak;
- kentang dengan kulit;
- nasi perang;
- pasta gandum keseluruhan;
- oatmeal;
- flaxseed;
- kacang;
- buah-buahan kering;
- lobak merah;
- labu;
- buah-buahan.
Adalah sangat disyorkan untuk tidak mengambil produk tenusu, minuman berkafein, makanan mudah dan sosej. Gula-gula dan pastri yang diharamkan, hidangan berlemak dan pedas. Epal, pic, dan pear adalah buah-buahan yang tidak boleh dimakan oleh wanita atau lelaki yang mengalami inkontinensia najis. Sebab: Buah-buahan ini mempunyai kesan julap pada badan.
Selain itu, pengambilan cecair yang mencukupi sepanjang hari tidak penting, terutamanya jika cirit-birit kerap berlaku. Untuk mengelakkan kekurangan nutrien dan unsur surih, pesakit ditetapkan kompleks vitamin-mineral.
Mewujudkan pergerakan usus
Untuk berjaya merawat encopresis, latihan usus adalah penting. Agar pergerakan usus menjadi stabil, adalah perlu untuk membangunkan tabiat pergi ke tandas pada waktu tertentu dalam sehari. Contohnya pada waktu pagi, selepas makan atau sebelum tidur. Proctologists memberi perhatian khusus kepada keadaan ini untuk rawatan inkontinensia najis, kerana ia adalah cara tingkah laku usus yang betul yang akan mengurangkan kekerapan episod yang tidak menyenangkan. Proses "pembelajaran" itu sendiri agak panjang, ia boleh mengambil masa dari dua minggu hingga beberapa bulan.
Menguatkan otot pelvis
Otot lantai pelvis yang kuat adalah satu lagi prasyarat untuk fungsi usus yang baik. Intipati latihan datang kepada prestasi biasa latihan yang menyumbang kepada penguncupan dan kelonggaran otot pelvis. Anda perlu melakukan beberapa minit pada siang hari. Ia mungkin mengambil masa 3-4 bulan untuk mencapai hasil yang baik. begiturawatan untuk inkontinens najis selalunya disyorkan untuk wanita selepas kelahiran yang sukar.
Kesan ubat
Sekali lagi, tiada ubat tunggal dan sesuai untuk semua masalah. Dalam kebanyakan kes, doktor menasihatkan mengambil julap berdasarkan ramuan herba. Di samping itu, disebabkan penggunaan remedi sedemikian secara berkala, lebih mudah bagi pesakit untuk mendapatkan rejimen buang air besar yang betul.
Rangsangan elektrik
Kaedah merawat inkontinens najis ini melibatkan pemasukan perangsang elektrik di bawah epidermis. Unsur-unsurnya akan diletakkan pada hujung saraf rektum dan dubur. Impuls elektrik yang akan dihantar oleh perangsang dihantar ke reseptor saraf, yang menyebabkan proses pembuangan air besar menjadi terkawal.
Operasi
Dengan kecekapan rendah kaedah yang diterangkan, terdapat petunjuk untuk rawatan pembedahan. Dengan mengambil kira punca inkontinensia najis pada orang, pakar memilih pilihan campur tangan yang paling optimum:
- Sphincteroplasty. Jika encopresis disebabkan oleh pecahnya otot sfinkter semasa bersalin atau trauma isi rumah kepada sfinkter dubur luaran, jenis operasi ini adalah lebih baik. Prinsipnya adalah untuk menyambungkan tisu yang rosak, yang mengembalikan injap ke fungsi sebelumnya. Selepas sphincteroplasty, seseorang itu sekali lagi akan dapat mengawal pembebasan gas, najis pepejal dan cecair.
- Transposisi otot. Intervensi jenis ini digunakan sekiranya berlaku kegagalan sphincteroplasty. Semasa operasi, bahagian bawah otot gluteal dipisahkan dari tulang ekor dan dubur baru terbentuk. Elektrod dimasukkan ke dalam otot yang dipindahkan untuk membolehkannya mengecut.
- Kolostomi. Kaedah rawatan pembedahan ini dipilih untuk kecederaan lantai pelvis, anomali kongenital dan penyakit onkologi yang menjejaskan usus bawah dan alat sfinkter. Semasa operasi, sebahagian daripada usus besar dibawa keluar dengan membuat lubang yang sepadan di dinding perut anterior. Selepas campur tangan, pesakit terpaksa menggunakan beg kolostomi - takungan untuk mengumpul najis. Rawatan inkontinensia najis sedemikian dijalankan dalam kes yang sangat sukar.
- Implantasi sfinkter tiruan. Ini adalah salah satu kaedah terbaru rawatan pembedahan encopresis, yang terdiri daripada meletakkan manset kembung khas di sekeliling dubur. Pada masa yang sama, pam kecil dipasang di bawah kulit, yang diaktifkan oleh orang itu sendiri. Apabila pesakit merasakan keperluan untuk pergi ke tandas, dia mengempiskan manset, dan selepas perbuatan buang air besar mengembung lagi, yang benar-benar menghapuskan kemungkinan membuang najis melalui dubur.
Penyakit pada kanak-kanak
Dalam kanak-kanak yang sihat, keupayaan untuk mengawal pergerakan usus mungkin mengambil masa sehingga 4-5 tahun. Simptom ciri inkontinensia najis pada kanak-kanak adalah kotoran yang berterusan atau berkala pada seluar dalam dengan najis. Doktor tidak mendiagnosis "encopresis" untuk bayi di bawah umur 5 tahun. Jika beberapa ketika selepas kanak-kanak berjaya mengawal perbuatan buang air besar, terdapat kambuh semula, mereka bercakap tentang inkontinensia najis sekunder.
Pada bayi, punca utama encopresis ialah sembelit kronik. Pada masa yang sama, faktor lain juga boleh mencetuskan inkontinensia najis pada kanak-kanak:
- Tekanan psiko-emosi. Badan bayi bertindak balas secara mendadak terhadap sebarang pengalaman. Masalah dalam keluarga, ketakutan ibu bapa atau guru, kemalangan, ketakutan - semua ini menekan jiwa kanak-kanak yang tidak matang dan boleh membawa kepada perkembangan encopresis.
- Mengabaikan keinginan untuk pergi ke tandas. Dengan penindasan sistematik keperluan semula jadi, rektum melimpah dengan najis, tekanan pada sphincter meningkat dan otot berhenti untuk mengatasinya. Pengekalan najis yang berpanjangan menyebabkan regangan usus dan kehilangan sensitiviti reseptor, yang kemudiannya hanya memburukkan lagi masalah.
- Gangguan saraf, termasuk kecederaan saraf tunjang, cerebral palsy, amyotonia congenita, epilepsi.
- Anomali dalam perkembangan dinding rektum (sindrom Hirschsprung).
Tidak kira punca inkontinensia najis, pada kanak-kanak perkumuhan najis yang tidak sedarkan diri paling kerap diperhatikan pada siang hari. Enkopresis malam adalah kurang biasa. Rawatan dimulakan sebaik sahaja doktor membuat diagnosis inkontinensia najis. Selepas menentukan punca, mereka memulakan terapi, yang dijalankan secara berurutan dalam beberapa peringkat:
- Mulakan dengan pembersihan usus. Pada waktu pagi dan petang selama satu hingga dua bulan, bayi diberi enema pembersih, yang akan membolehkan bukan sahaja untuk mengosongkan najis yang bertakung, tetapi juga untuk membangunkan refleks untuk membuang air besar secara teratur.
- Peringkat seterusnya berkait rapat dengan peringkat sebelumnya dan terdiri daripada membiasakan pergerakan usus tepat pada masanya. Membuang najis pada masa yang sama dalam hari meminimumkan risiko pergerakan usus yang tidak terkawal. Bagi kanak-kanak kecil, amat penting untuk mewujudkan persekitaran yang menyokong yang akan membantu membentuk persatuan positif dengan pergi ke tandas.
- Pembetulan diet. Kanak-kanak mesti diberi makanan yang mudah dihadam. Adalah wajar untuk memasukkan makanan serat dan julap dalam diet: kefir, herba, prun, roti segar, kubis, lobak merah. Anda boleh menambah menu dengan air rebusan buckthorn, senna.
Rutin asas bayi
Melatih radas sfinkter ialah salah satu syarat yang tidak berubah-ubah untuk menguatkan otot rektum:
- Tiub getah nipis (3-4 cm) dimasukkan ke dalam dubur.
- Kanak-kanak itu hendaklah menguncup dan mengendurkan sfinkter dubur secara bergantian, menolak dan memegang objek latihan.
Sesuai untuk merawat inkontinens najis pada kanak-kanak yang lebih tua.
Selaras dengan sesi latihan, kanak-kanak itu ditetapkan kursus rangsangan elektrik pada alat otot, yang terdiri daripada 8-10 prosedur. Arus yang digunakan semasa sesi membantu memulihkan hubungan antara radas sfinkter dan hujung saraf rektum. Prosedur ini tidak dilakukan di rumah.
Rawatan ubat encopresis melibatkan suntikan Prozerin. Penyelesaian ubat ini dalam kepekatan 0.05% menyumbang kepada pemulihan cepat pengaliran neuromuskular. Baiklahrawatan dengan Prozerin berlangsung kira-kira dua minggu.
Akhirnya
Pengasingan sosial, yang sering ditimbulkan oleh masalah ini, menyebabkan sikap tidak peduli dan kemurungan pada pesakit. Tetapi anda tidak boleh putus asa! Dengan sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan diri sendiri, encopresis boleh disembuhkan. Perkara utama adalah tidak melambatkan dan berunding dengan doktor pada gejala pertama yang membimbangkan. Walaupun sensitiviti masalah dan perasaan malu, melawat doktor adalah langkah pertama menuju pemulihan.
Seorang kanak-kanak yang mengalami masalah inkontinensia najis memerlukan sikap yang sangat hormat. Ibu bapa harus menjelaskan kepadanya bahawa ia bukan salahnya dalam apa yang berlaku. Kanak-kanak mesti diperkenalkan dengan ciri-ciri fisiologi tubuh manusia dan cuba menerangkan dengan kata-kata yang boleh diakses bagaimana masalah ini muncul. Kesukaran tidak kekal, semuanya memerlukan masa. Jangan sekali-kali anda mencela bayi itu, memarahinya atau mengancam hukuman untuk setiap "malu". Jika kanak-kanak menghilangkan pengalaman emosi, mengikuti penyelesaian positif untuk masalah itu, hasilnya tidak lama lagi.
