Artrosis sendi temporomandibular (TMJ) ialah penyakit kronik sistem muskuloskeletal, yang bersifat progresif dan disertai dengan degenerasi tisu sinovial dan pemusnahan rawan artikular.
Konsep umum
Rawan rahang tidak begitu kuat, sendi itu sendiri diartikulasikan, terletak di persimpangan rahang bawah (mandible) dan tengkorak (tulang temporalnya). Rahang atas tidak mempunyai sendi yang boleh digerakkan, menjadi sebahagian daripada tulang bahagian muka tengkorak.
Sendi sentiasa merupakan sambungan tulang yang boleh digerakkan, disertakan dalam beg sendi, di dalamnya terdapat cecair pelincir untuk permukaan sendi (sinovial). Oleh itu, bercakap tentang arthrosis rahang atas tidak sepenuhnya benar.
Disebabkan percanggahan yang berkembang dalam beban pada sendi, tisu sekeliling terlibat dalam proses dengan perkembangan perubahan distrofik di dalamnya (tulang, meniskus, rawan, otot dan ligamen).
Di bawah umur 50 tahun, arthrosis rahang berlaku pada hampir 50% populasi, lebih 70 tahun - dalam 90%. Pada usia ini, keupayaan untuk menjana semula tisu tulang berkurangan secara mendadak. Dan itu hanya yang berdaftar.kes, kerana selalunya orang tua cuba untuk tidak pergi ke doktor. Proses ini lebih tipikal untuk wanita.
Sedikit anatomi
Maxillofacial atau, seperti yang ditunjukkan dalam atlas anatomi, sendi temporomandibular - sambungan adalah "dua tingkat" dan berpasangan.
Di antara tulang terdapat lapisan dalam bentuk cakera interartikular. Pembinaannya dipegang oleh 2 ligamen seperti gelung, dan semasa operasi ia dikawal oleh otot mengunyah, yang dianggap paling terlatih dalam badan. Pilihan pergerakan rahang:
- mendatar kiri-kanan;
- depan-belakang;
- arah menegak - ke atas dan ke bawah, serta pergerakan putaran semasa mengunyah.
Sendi juga terlibat dalam sebutan bunyi.
Mekanisme perkembangan patologi
Perkembangan proses bermula dengan fakta bahawa secara beransur-ansur, untuk pelbagai sebab, mula menipis, dan kemudian hilang sepenuhnya, pertama di beberapa kawasan, kemudian sepenuhnya, rawan yang menutupi kepala tulang rahang. Di sini, rangkaian serat kolagennya hilang, ia digantikan oleh lemak. Rawan kering, retakan mikro muncul di dalamnya. Percubaan oleh badan untuk mengimbangi kerosakan tulang rawan ditunjukkan oleh pertumbuhan osteofit - unsur tisu tulang, kerana tulang rawan itu sendiri tidak mampu untuk tumbuh semula. Bentuk sendi patah dan tidak boleh berfungsi sepenuhnya.
Etiologi fenomena
Sebabnya boleh bersifat tempatan dan umum. Perubahan setempat termasuk perubahan pada sendi itu sendiri:
- kehadiran beban tidak sekata dihidupkansendi;
- ubah bentuk gigi;
- kehilangan dan pereputan gigi;
- maloklusi;
- celah gigi;
- gangguan dalam kerja rahang;
- anomali dalam struktur rahang;
- cedera rahang dan pembedahan;
- isian atau prostesis yang salah;
- perubahan radang.
Punca biasa:
- usia tua;
- klimaks pada wanita (metabolisme tulang terganggu);
- kecenderungan genetik;
- tabiat buruk menggigit dan menggigit kuku;
- bruxism;
- malnutrisi;
- hipodinamia;
- artritis sendi lain;
- proses reumatik;
- endokrinopati (tiroid dan diabetes);
- tinggal lama di kerusi doktor gigi dengan mulut terbuka;
- jangkitan (SARS, selesema);
- Tabiat mengunyah makanan pejal.
Klasifikasi patologi
Artrosis rahang mempunyai 4 peringkat dalam perkembangannya:
- Mobiliti patologi ligamen, ruang sendi mula menyempit, tidak konsisten dan tidak sekata. Rawan merosot secara sederhana. Tempoh terbaik untuk rawatan.
- Peringkat progresif. Mobiliti sendi berkurangan, rasa sakit muncul. Proses kondilus mandibula mengeras (pengerasan).
- Peringkat lewat. Rawan dimusnahkan sepenuhnya, terdapat osteofit, pemusnahan dan pengurangan proses condylar. Jarak antara tulang sendi bertambah, sklerosis permukaan sendi.
- Pentas dilancarkan. Ankylosis (penyatuan gentian sendi).
Mengikut perubahan pada x-ray, arthrosis rahang boleh berubah bentuk dan sclerosing. Dalam kes pertama, sendi diperluas, fossa artikular diselaraskan, terdapat pertumbuhan pada permukaan sendi, rahang bawah berubah bentuk secara mendadak. Pada yang kedua, ruang sendi menjadi sempit dan terdapat sklerosis tulang.
Mengikut asal arthrosis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Primer berlaku pada orang tua, ia adalah poliartikular, tanpa patologi sebelumnya, puncanya sering tidak diketahui. Sekunder berlaku pada latar belakang patologi sedia ada: kecederaan, keradangan, dll.
Manifestasi gejala
Artrosis rahang sentiasa berkembang secara beransur-ansur. Selalunya tanda-tanda degeneratif pertama tidak disedari oleh pesakit. Antaranya ialah kekakuan pagi pada sendi, berdenyut dan klik. Pada siang hari ia hilang.
Selanjutnya, rasa sakit menyertai semasa mengunyah, bercakap dan kemudian semasa berehat. Tanda-tanda arthrosis yang menyakitkan pada sendi rahang membuat diri mereka dirasai pada waktu petang atau perubahan cuaca. Sakit mengurangkan amplitud ayunan sendi, fungsinya terhad.
Simptom osteoarthritis rahang berikut muncul:
- asimetri muka;
- apabila membuka mulut, kedudukan rahang berubah dengan ketara - ia bergerak ke tepi supaya mulut terbuka; bahagian yang terjejas menjadi kebas;
- rasa sakit muncul di lidah, telinga dan bola mata, belakang kepala.
Dengan aduan sakit di tempat-tempat ini, pesakit beralih kepada doktor yang berbeza, tetapi sebabnya hanya pada arthrosis. Kesakitan berterusan dan sakit. Pesakit mengunyah sebelah.
Simptom arthrosis rahang bawah muncul pada palpasicrepitus dan crunch. Mulut tidak terbuka luas, mungkin terdapat gejala parotitis dan otitis media. Otot mengunyah sakit apabila menyelidik. X-ray menunjukkan perubahan tipikal dalam arthrosis rahang bawah: ketinggian kepala rahang bawah berkurangan, bentuknya ditukar kepada berbentuk kelab atau runcing, terdapat osteofit.
Diagnosis arthrosis sendi rahang
Tidak menyusahkan doktor. Aduan dan klinik menjadi asas. Semasa pemeriksaan, muka tidak simetri dan ketinggian berkurangan, rahang bawah disesarkan ke satu sisi.
Mulut tidak terbuka dengan baik, jarak antara gigi kacip kurang dari biasa, boleh berkurangan hingga 5 mm. Terdapat kekejangan otot pada bahagian yang terjejas.
Artrosis rahang atas selalunya disertai dengan ketiadaan gigi sepenuhnya atau separa. Kriteria diagnostik utama adalah ketepatan dan bermaklumat. Oleh itu, CT atau MRI ditetapkan.
Pada x-ray, gangguan tulang struktur dapat dilihat dengan jelas, tetapi ia tidak akan menunjukkan patologi bersamaan. Perubahan utama pada x-ray: kepala menebal dan cacat, pancang tulang, penyempitan ruang sendi. Darjah perubahan peringkat ke-4 ditunjukkan di atas.
Apakah bahaya arthrosis rahang?
Sukar untuk didiagnosis lebih awal kerana kekurangan simptom. Dan akibatnya, rawatan awal, apabila ia boleh menyembuhkan penyakit dengan mudah. Osteoartritis sering ditemui secara kebetulan semasa rawatan pergigian.
Akhirnya, arthrosis rahang bukan sahaja memburukkan kualiti hidup akibat imobilisasi rahang, tetapi juga membawa kepada ketidakupayaan. Kesukaran makan dan bercakap. Sakit kepala adalah keradangan yang meletihkanwatak.
Radang sering merebak ke organ jiran. Tekanan darah meningkat, anestetik tidak membantu, penglihatan dan pendengaran merosot, migrain berlaku. Keradangan dan bengkak boleh menyebabkan mencubit saraf trigeminal dan muka, keradangan periosteum.
Rawatan
Rawatan arthrosis rahang mempunyai matlamat:
- menghilangkan bengkak dan keradangan;
- mengawal metabolisme;
- pemulihan tisu rawan;
- peningkatan umum badan - untuk semua tujuan ini ubat anti-radang bukan steroid - NSAID digunakan secara konsisten;
- sekatan;
- vasodilatasi;
- pelepasan otot untuk pembukaan rahang yang lebih baik;
- anxiolytics;
- antidepresan;
- opiat;
- GCS (glukokortikosteroid);
- adjuvant;
- vitamin dan mineral.
Jika berlaku keradangan periosteum, antibiotik ditetapkan.
Chondroprotectors digunakan untuk memulihkan tisu rawan. Antaranya ialah kondroitin, asid hyaluronik, glukosamin sulfat. Ubat berikut paling popular: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" dan lain-lain.
Chondroprotectors digunakan untuk jangka masa yang lama sekurang-kurangnya 6 bulan. Sudah tentu, mereka tidak akan memulihkan rawan, tetapi mereka akan menyuburkan baki tulang dan tisu rawan.
Lebih baik menggunakannya kerana tidak memburukkan lagi. Mana-mana rawatan sangat berjaya pada peringkat awal penyakit. Kemudian, proses menjadi tidak dapat dipulihkan.
Artrosis rahangdirawat dengan vasodilator. Rawatan dijalankan bukan sahaja dengan pil, tetapi juga dengan suntikan am dan di dalam sendi.
Suntikan ubat intra-artikular boleh ditetapkan untuk keradangan teruk, biasanya kortikosteroid. Dengan pendedahan tempatan, tiada kesan sampingan pada perut, tetapi pentadbiran berulang GCS boleh menyebabkan kematian sel dan mempercepatkan degenerasi rawan. Kemudian ia boleh digantikan dengan asid hyaluronik - ia juga akan melegakan keradangan, tetapi tidak menyebabkan perubahan degeneratif pada tulang.
Dengan pemberian oral GCS, doktor menetapkan ubat tambahan untuk mengurangkan keasidan - Omeprazole, dll. GCS juga digunakan dalam fisioterapi untuk iontophoresis. Juga, bahan dengan nama kompleks polyvinylpyrrolidonepolymer disuntik ke dalam sendi, yang menggantikan kawasan rawan yang musnah.
Rawatan arthrosis rahang bawah boleh menggunakan bukan sahaja rawatan umum, tetapi juga rawatan tempatan dengan salap dan gel. Terapi opioid digunakan untuk mengurangkan kesakitan - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine", dll. Analgesik konvensional tidak akan membantu di sini.
Rawatan arthrosis rahang hanya boleh dilakukan oleh doktor. Kesan terapi akan dirasai hanya dengan kerumitan rawatan dan rawatan kursus.
Mengganggu kursus akan menyebabkan semua gejala kembali. Selain ubat-ubatan, rawatan ditambah dengan fisioterapi, urutan, terapi senaman, diet, ortopedik dan, jika perlu, pembedahan.
Rawatan gejala arthrosis rahang benar-benar mengambil masa yang lama, tetapi dibenarkan oleh prognosis yang baik. Sebaik sahaja terdapat anjakan dalam keadaan penambahbaikan,Rawatan kesihatan bermula.
Fisioterapi
Prosedur adalah pelbagai:
- rawatan ultrabunyi;
- magnetotherapy;
- elektroforesis kalium iodida;
- UFO;
- galvanoterapi;
- parafin dan ozokeritoterapi;
- penyinaran inframerah;
- terapi laser;
- aplikasi hempedu perubatan yang dipanaskan bercampur dengan dimexide.
Gabungan kursus ubat dan fisioterapi perlu dijalankan setiap enam bulan untuk ketahanan kesannya.
Senaman
Mereka selalunya satu-satunya rawatan yang diperlukan. Ia adalah kelonggaran, berpusing dan regangan. Apabila dilakukan dengan kerap, senaman rahang bawah mengurangkan pengecutan rahang.
Rawatan ortopedik
Ia ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami maloklusi, gigi dan rahang. Intipati kaedah ini adalah untuk mencipta beban seragam pada semua sendi rahang. Tudung gigi, pendakap gigi, plat palatal, mahkota dan prostesis digunakan dalam rawatan. Kadangkala pesakit memakai pembalut anduh selama 2-10 hari, yang mengurangkan kelonggaran sendi.
Operasi
Ia dijalankan hanya apabila kaedah lain tidak berkesan. Petunjuk - sakit sendi kekal. Intipati operasi adalah penyingkiran sendi atau tulang rawan, penyingkiran atau pemindahan kepala rahang bawah, pemasangan pemindahan. Kaedah terakhir adalah yang paling berkesan kerana ia menggantikan sepenuhnya sendi yang rosak. Pilihan rawatan dibuat oleh doktor.
Diet Istimewa
Adalah perlu menggunakan hanya makanan yang jarang dan lusuh, sekurang-kurangnya untuk tempoh rawatan. Makanan pepejal dan kasar, teh, kopi, sorrel, bayam, daging salai harus dikecualikan. Hidangan disyorkan yang mengandungi kolagen dan elastin - jeli, hash, jeli.
Ubat rakyat
Rawatan arthrosis rahang dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh menjadi tambahan kepada yang utama. Terdapat banyak resipi, mudah dan kompleks. Sapukan selalu pemanasan dengan garam atau pasir. Ia digunakan apabila dipanaskan untuk mengurangkan kesakitan di tapak kecederaan selama 1.5-2 jam sehingga sejuk sepenuhnya.
Resepi lain ialah lumurkan seluruh rahang dan belakang telinga dengan putih telur semalaman.
Juga digunakan:
- jus celandine dengan madu - diselitkan ke dalam hidung;
- mampat herba - lobak pedas, burdock, elecampane, St. John's wort, lemon balm, celandine, calendula, eucalyptus, plantain;
- disyorkan mengambil cuka sari apel selama sebulan 3 kali sehari sebelum makan, ia mengeluarkan garam dari badan;
- campuran cranberi, madu dan bawang putih yang berguna.
Langkah pencegahan
Syarat mestilah mudah, tetapi agak berkesan:
- pengecualian ketidakaktifan fizikal dan tekanan;
- menyingkirkan tabiat buruk bukan sahaja alkohol dan merokok, tetapi juga tabiat menggigit kuku, pensel dan pen;
- mengklik biji;
- menunyah gula-gula getah selama berjam-jam;
- perbualan panjang di dalam dan di luar telefon;
- kebiasaan menguap;
- kerap menyanyi.
Anda perlu kerap melawat doktor gigidan menjaga kebersihan mulut.
