Luka yang dijangkiti sentiasa menjadi kejutan yang tidak menyenangkan. Dengan sendirinya, pelanggaran integriti kulit tidak menimbulkan bahaya kepada manusia, tetapi jika flora bakteria bergabung dengan ini, maka proses keradangan bermula, disertai dengan peningkatan suhu tempatan, kemerahan, sakit dan fungsi anggota yang terjejas. dan / atau organ di mana luka itu terletak.
Definisi
Luka adalah pelanggaran keutuhan kulit atau membran mukus dengan cara mekanikal. Kemungkinan kerosakan pada tisu yang mendasari dan keterukan keadaan traumatik. Ini adalah salah satu jenis kecederaan yang sentiasa mengancam nyawa dan kesihatan manusia. Merupakan aspek kajian yang paling penting dalam pembedahan.
Luka ialah situasi traumatik yang mengakibatkan luka.
Klinik
Simptom yang mengiringi luka yang dijangkiti bergantung pada bilangan dan keterukan keadaannya. Terdapat beberapa tanda tempatan yang wujud dalam sebarang kecederaan seperti ini.
- Sakit. Pada masa apabila integriti kulit dilanggar, ujung saraf rosak, dan sejumlah besar sitokin dan prostaglandin dilepaskan,yang merangsang ketidakselesaan. Kepekaan tisu di bahagian badan yang berlainan tidak sama. Ia paling ketara berhampiran batang saraf, berhampiran periosteum, dalam pulpa gigi, dalam peritoneum dan pleura. Organ parenkim, seperti otak, tidak mempunyai reseptor sakit.
- Ternganga luka bergantung pada lebar dan kedalamannya, serta bilangan serat yang patah. Yang paling besar diperhatikan dengan kerosakan pada otot dan lapisan lemak yang ketara.
- Pendarahan. Ciri ini berkait rapat dengan tapak kecederaan. Jika saluran besar, terutamanya arteri, rosak, maka kehilangan darah akan menjadi ketara, tetapi pecah kapilari tidak akan menyebabkan kerosakan yang ketara kepada kesihatan.
Jika luka dangkal ditimbulkan, maka tindak balas keseluruhan badan akan menjadi tidak ketara. Tetapi dengan pelbagai luka insisi dalam, gejala akan ditentukan oleh lokasi kecederaan, tahap kehilangan darah dan penambahan jangkitan sekunder. Ini berbahaya untuk perkembangan kejutan hemoragik atau hipovolemik, hipoksia serebrum, sepsis dan komplikasi lain.
Klasifikasi luka
Bagi doktor, terdapat satu direktori penyakit, yang juga termasuk luka yang dijangkiti. ICD 10 memberikannya kod T80-T88. Bahagian ini bertanggungjawab untuk kecederaan manusia dan komplikasinya. Tetapi ada klasifikasi lain.
Sebagai contoh, mengikut sifat senjata, luka tembak dan luka pisau dibezakan.
Menurut bahagian canggih agen traumatik, seseorang boleh membezakan jenis seperti: cincang, potong, cincang, koyak, digigit, lebam, hancur dan sebagainya.
Polinear, tampalan, kerosakan berlubang dicatatkan dalam bentuk kecacatan yang terhasil.
Mengikut kedalaman penembusan agen traumatik, luka cetek, menembusi, melalui dan tangensial dibezakan.
Malah terdapat klasifikasi yang menunjukkan tahap di mana luka yang dijangkiti dibahagikan (ICD 10 tidak menyerlahkan ini):
- aseptik (selepas rawatan pembedahan primer);
- tercemar (ada badan mikrob, tetapi belum ada tanda-tanda keradangan);
- dijangkiti (kemerahan, bengkak, demam setempat, sakit dan perubahan fungsi hadir).
Penyembuhan luka bergantung pada cara ia digunakan. Terdapat tiga senario:
- niat utama (luka bersih, cetek, disebabkan oleh objek tajam);
- ketegangan kedua (jumlah besar butiran, luka yang dijangkiti);
- penyembuhan di bawah kudis (nekrosis pembekuan akibat luka bakar kimia).
Proses luka
Proses luka ialah perubahan berturut-turut yang berlaku pada luka dalam proses penerimaan dan penyembuhannya, serta tindak balas badan yang disebabkan oleh proses ini. Mereka bertujuan untuk mengehadkan tumpuan jangkitan dari rangkaian vaskular dan mengeluarkan semua agen patologi daripadanya. Kaedah universal yang dibuat oleh alam semula jadi untuk melindungi seseorang daripada akibat kecederaan ialah tindak balas keradangan.
Fasa pertama proses luka adalah berdasarkan tindak balas fizikal tisu terhadap kecederaan. Sejurus selepas kecederaanterdapat kematian sebahagian daripada tisu, lebam dan peronggaan mereka, serta pembentukan hematoma. Pada saat pertama, kekejangan vaskular berlaku, yang digantikan oleh pengembangan tajam saluran darah dan pendarahan. Selepas tempoh yang singkat, aliran darah menjadi perlahan, dan bekuan darah terbentuk. Selari dengan ini, mediator keradangan terkumpul di dalam luka, yang menarik leukosit, fagosit dan sel mast. Bakteria yang secara tidak sengaja dimasukkan ke permukaan luka disingkirkan dan diserap oleh imuniti selular tempatan.
Beberapa ketika kemudian, aci radang sel-sel mati dan bengkak muncul di sekitar luka. Rangkaian vaskular dimampatkan, nekrosis sekunder terbentuk. Pada masa inilah rasa sakit muncul dan fungsi kawasan yang terjejas terganggu.
Fasa kedua proses luka berlaku selepas tiga hari, tetapi tiada sempadan yang jelas. Proses keradangan berterusan, dan luka yang dijangkiti diperoleh daripada kecederaan tisu lembut. Kod ICD berubah dengan beberapa mata. Pembersihan luka mekanikal merangsang pertumbuhan tisu granulasi, dan penyingkiran bakteria mati oleh fagosit mengurangkan keradangan. Proses penjanaan semula bermula, saluran darah baru terbentuk, tisu kolagen padat tumbuh, dan parut lembut segar muncul di tapak luka.
Selepas sepuluh hingga empat belas hari, fasa ketiga bermula - parut dan epitelialisasi. Benang kolagen menjadi lebih dan lebih padat, kapal tidak lagi bercambah. Pada masa yang sama, lapisan epidermis terbentuk. Parut baharu mempunyai warna merah jambu lembut, tetapi lama kelamaan, kapilari hilang, dan ia menjadi pucat, menjadi hampir tidak kelihatan.
Mengikut skim ini, semua orang menyembuhkan, bukan sahaja luka yang dijangkiti. Sudah tentu, sentiasa terdapat variasi individu bagi ketiga-tiga fasa ini.
Tindak balas badan terhadap luka yang dijangkiti
Tindak balas keseluruhan boleh dibahagikan secara kasar kepada fasa katabolik dan anabolik. Semasa hari pertama (sehingga hari ke-4), semua proses penting meningkat: suhu meningkat, metabolisme dipercepat, seseorang kehilangan berat badan, sintesis protein dihalang dan kebolehtelapan membran sel berkurangan. Badan ditetapkan untuk menjana semula.
Fasa kedua bermula pada hari keempat selepas kecederaan, dan semuanya beransur-ansur jatuh ke tempatnya. Berat badan dipulihkan ke tahap sebelumnya, metabolisme dinormalisasi, dan dengan itu suhu menurun. Aktiviti hormon adrenal meningkat sedikit.
Penyembuhan luka
Setiap tisu mempunyai kecenderungan tertentu untuk menjana semula. Tidak semua sel menghasilkan jenis mereka sendiri dengan baik, terutamanya jika ia adalah luka yang dijangkiti (ICD tidak membuat cadangan mengenai perkara ini). Kelajuan dan kualiti penyembuhan bergantung pada keadaan di kawasan yang terjejas. Jika ia kering, bersih dan tiada badan asing atau bakteria, maka proses akan berjalan lebih cepat. Dan, dengan itu, sebaliknya. Keadaan umum badan juga mempengaruhi kadar pertumbuhan semula. Pada orang muda dan sihat, penyembuhan lebih mudah, tetapi kehadiran penyakit kronik, kehilangan darah yang besar atau beri-beri boleh memburukkan lagi perjalanan penyakit dan melambatkan proses pemulihan selama beberapa minggu atau bahkan bulan.
Penyapuan luka
Tujuan rawatan pembedahan primer ialah pembersihan mekanikal luka daripada tisu nekrotik, badan asing dan bakteria. Rawatan luka yang dijangkiti bermula dengan fakta bahawa kulit di sekitar kawasan yang rosak disapu dengan kapas atau kain kasa yang dicelup dalam alkohol / garam, dan kemudian dirawat dengan larutan iodin 1%. Medan pembedahan ditutup dengan serbet steril, dan selepas anestesia, tepi luka dialihkan dan berpisah ke sisi. Ini adalah perlu untuk memudahkan untuk mengeluarkan bendasing dan kotoran. Contohnya, jika pesakit mempunyai luka kaki yang dijangkiti, kemungkinan besar terdapat zarah tanah di dalamnya.
Tisu nekrotik dipotong. Jika perlu, luka boleh diperbesarkan untuk akses yang lebih baik kepada semua bintik buta dan poket yang mungkin. Sekiranya terdapat kapal besar yang rosak, maka ia diikat, dan saraf dijahit. Selepas pakar bedah selesai mengeluarkan semua yang tidak perlu, luka dijahit dengan ketat dan pembalut aseptik digunakan. Beberapa pengecualian disebut dalam ICD. Luka kaki yang dijangkiti, sebagai contoh, harus dibiarkan terbuka, kerana tanah yang dicemari didiami oleh bakteria anaerobik yang menyebabkan pereputan. Kerosakan ternganga menyediakan bekalan oksigen yang berterusan ke tisu, yang bermaksud ia tidak membenarkan mikroorganisma berkembang.
Terapi luka bernanah
Tanda klinikal yang boleh digunakan untuk menentukan bahawa seseorang, contohnya, luka kaki yang dijangkiti, muncul pada hari kedua atau ketiga dari saat itu.kecederaan. Ini difasilitasi oleh kehadiran tanda-tanda keradangan dan flora patogenik atau oportunistik. Apabila merawat lesi sedemikian, seseorang harus memberi tumpuan kepada jenis bakteria dan memilih antibiotik yang sesuai untuk kepekaan. Pendekatan umum ialah:
- pembersihan luka sepenuhnya;
- rawatan dengan antiseptik;
- pementasan saliran untuk pengaliran keluar cecair yang dijangkiti yang lebih baik;
- stimulasi sistem imun tempatan.
Rawatan am
Antibiotik kekal sebagai asas dalam rawatan luka yang dijangkiti. Dadah, laluan pentadbiran, dos dan kekerapan pemberian secara langsung bergantung kepada mikroorganisma yang menyebabkan nanah. Jika flora adalah anaerobik, maka ia paling baik dipengaruhi oleh metronidazole dan clandomycin dalam kombinasi dengan sulfonamides.
Pelanggaran fungsi imuniti, baik tempatan dan umum, menjejaskan proses penyembuhan, jadi perlu mengekalkannya pada tahap yang betul. Mobilisasi faktor perlindungan badan membantu mengelakkan komplikasi seperti sepsis, demam dan lain-lain.
