Pendarahan parenkim ialah pendarahan di mana darah tidak dilepaskan ke luar, tetapi disebabkan oleh kerosakan pada organ dalaman atau sebahagian daripada patologinya luput ke dalam rongga dalaman badan (perut, pleura).
Jenis pendarahan
Pendarahan ialah pengaliran keluar darah dari saluran. Selalunya, ia disebabkan oleh kerosakan pada mereka. Ini mungkin akibat kecederaan (yang paling kerap berlaku) atau akibat perubahan patologi dalam badan. "Pencairan" saluran sedemikian boleh diperhatikan dalam tuberkulosis, keadaan onkologi, ulser organ dalaman.
Pendarahan biasanya dibahagikan kepada luaran, apabila darah dari salur yang rosak dituangkan keluar melalui luka atau bukaan semula jadi, dan dalaman. Dalam kes ini, darah terkumpul di dalam rongga. Jenis pendarahan luaran berikut dibezakan:
- kapilari - berlaku akibat kerosakan cetek, darah dikeluarkan dalam jumlah yang kecil, setitik demi setitik;
- vena - berlaku akibat kerosakan yang lebih dalam (luka, luka tikaman), manakalajumlah darah merah gelap;
- arteri - puncanya adalah kerosakan yang mendalam di mana dinding arteri rosak, manakala darah dicurahkan dalam aliran berdenyut dan mempunyai warna merah terang;
- pendarahan bercampur juga boleh berlaku dengan kecederaan dalam, manakala kedua-dua arteri dan vena berdarah serentak di dalam luka.
Pendarahan dalaman
Pendarahan dalaman juga boleh dikelaskan mengikut penyetempatan proses. Dengan pukulan dan kecederaan pada dada, pendarahan mungkin berlaku, di mana darah dituangkan ke dalam rongga pleura. Dalam kes ini, dia, terkumpul di sana, memampatkan paru-paru. Secara luaran, ini ditunjukkan oleh kesukaran bernafas dan peningkatan sesak nafas.
Pendarahan dalam rongga perut boleh disebabkan oleh penyakit organ yang terletak di dalamnya, pada wanita ia boleh menjadi kehamilan ektopik, tetapi selalunya penyebab pendarahan dalaman dalam rongga perut adalah trauma abdomen tumpul, yang disertai dengan pecahnya hati atau limpa. Dalam kes ini, pendarahan dikatakan parenchymal. Di samping itu, dengan pendarahan sedemikian, darah bukan sahaja boleh mengalir ke dalam rongga perut, tetapi juga terkumpul dalam ketebalan tisu, merendamnya.
Apakah itu parenkim
Parenchyma ialah tisu yang menjadi asas kepada banyak organ dalaman. Secara anatomi, ia terbentuk bergantung kepada tugas organ oleh tisu epitelium, saraf, otot, myeloid atau limfoid. Organ parenkim ialah hati,limpa, buah pinggang, pelbagai kelenjar dan juga otak. Satu ciri organ-organ ini adalah bahawa dalam setiap daripada mereka struktur khusus dibentuk oleh parenchyma, membolehkan organ melaksanakan fungsinya. Di hati, ini adalah lobulusnya, di buah pinggang - nefron, di limpa - folikel. Sebagai tambahan kepada parenchyma, stroma dibezakan dalam struktur organ tersebut - asas tisu penghubung yang melakukan fungsi sokongan dan trofik. Apabila saluran darah terkecil (kapilari) yang membekalkan organ ini rosak, pendarahan parenkim berlaku. Selalunya, kehadirannya sukar untuk didiagnosis dan oleh itu, pada masa penjagaan bermula, mungkin terdapat sejumlah besar kehilangan darah. Itulah sebabnya diagnosis tepat pada masanya dan menghentikan pendarahan parenkim adalah keutamaan bagi pakar bedah.
Punca pendarahan parenkim
Tempat pertama antara sebabnya adalah tanpa syarat diduduki oleh trauma. Tidak kira apa yang menyebabkannya - kemalangan jalan raya, hentakan atau terjatuh dari ketinggian - walaupun hentaman sedikit boleh mencukupi untuk memulakan pendarahan parenkim. Ini disebabkan oleh fakta bahawa walaupun koyak kecil kapsul organ (dan biasanya sangat halus) sudah cukup, kerana saluran darah yang memberi makan parenkim dan oleh itu berada dalam jumlah besar di sini, rosak dan darah mula mengalir ke dalam. rongga badan.
Selain kecederaan, patologi berikut boleh menyebabkan pendarahan parenkim:
- tumor, kedua-duanya malignan danjinak;
- jangkitan (tuberkulosis);
- patologi organ parenkim (hemangioma);
- luka parasit;
- patologi sistem pembekuan darah.
Mekanisme kehilangan darah
Hasil pendarahan dalam badan boleh menjadi pendarahan (dalam kes ini, darah yang keluar menghamili tisu sekeliling) atau hematoma. Kemudian rongga yang diisi dengan darah terbentuk di dalam tisu. Dengan pendarahan parenkim, kedua-dua pilihan ini adalah mungkin. Bahaya terletak pada hakikat bahawa kapal yang memberi makan parenkim tidak runtuh dalam strukturnya, yang bermaksud bahawa pendarahan akan berterusan. Walaupun tidak kuat, simptom anemia tetap akan meningkat, akibatnya organ dan otak akan mengalami hipoksia. Dengan kehilangan darah yang ketara, renjatan hemoragik berkembang - keadaan serius di mana tekanan darah menurun dengan ketara dan tanda-tanda kemajuan kegagalan berbilang organ.
Tanda-tanda pendarahan parenkim
Walaupun bahaya yang jelas kepada nyawa pesakit, pendarahan sedemikian tidak selalu dapat dikenal pasti dengan segera. Ia sering berlaku bahawa kehilangan darah berlaku untuk beberapa waktu, dengan sedikit atau tiada kesan ke atas kesejahteraan keseluruhan. Pendarahan parenchymal pada peringkat awal boleh disyaki oleh kelemahan umum, mengantuk, pening. Pesakit dahaga, "terbang" dan gelap di mata, peluh sejuk. Kemungkinan pengsan. Tahap kehilangan darah boleh dinilai dengan faktor seperti nadi, tekanan darah dantanda objektif lain.
Dengan sedikit kehilangan darah, sedikit penurunan tekanan dan peningkatan kadar denyutan jantung (sehingga 80–90 denyutan seminit) adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, ia biasanya hilang tanpa tanda yang jelas, yang menimbulkan bahaya yang lebih besar, kerana pendarahan parenkim tidak boleh berhenti dengan sendirinya.
Untuk kehilangan darah sederhana dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung kepada 100 denyutan seminit atau lebih dan penurunan tekanan sistolik di bawah 90 mm Hg. Seni. terdapat juga pernafasan yang cepat, kulit pucat, peluh dingin sejuk, anggota badan yang sejuk, mulut kering, kelemahan teruk, sikap tidak peduli, adynamia, terencat akal.
Jika berlaku kehilangan darah yang teruk, tekanan sistolik turun di bawah 80 mm dan kadar nadi boleh melebihi 110 denyutan seminit. Pernafasan adalah dangkal, sangat dipercepatkan, menguap, mengantuk patologi, tangan menggeletar, penurunan jumlah air kencing yang dikumuhkan, pucat teruk, kulit menjadi lesu, lesu atau kekeliruan, dahaga yang teramat sangat, sianosis pada bahagian kaki, akrosianosis.
Pendarahan yang mengancam nyawa
Pendarahan dalaman yang besar dicirikan oleh penurunan tekanan sehingga 60 dan peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 140-160 denyutan seminit. Pernafasan Cheyne-Stokes (pergerakan pernafasan mula-mula mendalam dan menjadi lebih kerap, tetapi pada 5-7 nafas keamatan mereka mula berkurangan, selepas itu ada jeda). Kesedaran keliru atau tidak hadir, mengigau, kulit pucat tajam, kadang-kadang dengan warna kelabu. Ciri-ciri wajahtajam, mata cekung.
Kehilangan darah maut (sebagai peraturan, ia adalah satu pertiga daripada isipadu, iaitu, 1.5–2 liter) disertai dengan perkembangan koma. Dalam kes ini, tekanan turun di bawah 60 mm atau tidak dikesan sama sekali, pengecutan nadi melambatkan hingga 2-10 denyutan, sawan diperhatikan, pernafasan agonal, anak mata diluaskan, kulit kering, "marmar". Sebagai peraturan, keadaan sedemikian tidak dapat dipulihkan - penderitaan pasti akan berlaku, dan kemudian kematian.
Pendarahan parenkim - pertolongan cemas
Semua orang tahu bahawa selalunya pertolongan cemas yang tepat pada masanya boleh menyelamatkan nyawa pesakit. Malangnya, perkara yang sama tidak boleh dikatakan untuk pendarahan dalaman. Pendarahan parenkim tidak boleh dihentikan atau dikurangkan dengan cara yang dibuat secara improvisasi, perkara paling penting yang boleh dilakukan untuk mangsa adalah menghantarnya ke hospital pembedahan secepat mungkin, iaitu hubungi ambulans.
Untuk memastikan keadaan pesakit tidak bertambah teruk, sebelum dia tiba, anda boleh memberikan bantuan berikut untuk pendarahan parenkim:
- berikan mangsa kedudukan mendatar, dengan kaki terangkat jika pendarahan dalam rongga perut mungkin, atau posisi separuh duduk jika hemothorax disyaki;
- sapukan sejuk pada kawasan yang disyaki mengalami pendarahan.
Beri perhatian! Pesakit dengan gejala pendarahan dalaman dilarang sama sekali untuk memanaskan kawasan yang berpenyakit, mencetuskan muntah atau melakukan enema dan memberiubat-ubatan yang merangsang jantung.
Rawatan
Hari ini, satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan parenkim ialah pembedahan. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa operasi kecemasan, sebelum itu mereka menjalankan ujian makmal yang menilai hematokrit, hemoglobin dan sel darah merah, melakukan ultrasound rongga perut, X-ray.
Terdapat beberapa cara untuk menghentikan pendarahan parenkim. Ini ialah:
- pembedahan organ;
- mengeringkan kotak pemadat;
- elektrokoagulasi vesel;
- penutupan vaskular;
- embolisasi penyuap;
- penggunaan span hemostatik.
Seiring dengan menghentikan pendarahan, tugas paling penting ialah mengimbangi kehilangan darah, memulihkan isipadu cecair yang beredar dan meningkatkan peredaran mikro. Untuk tujuan ini, pemindahan darah, plasma dan pengganti darah dijalankan, serta pemberian larutan glukosa 5%, garam.
