Berapa ramai yang hidup dengan hemodialisis selepas penolakan buah pinggang?

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Buah pinggang yang sihat ialah penapis darah. Keseluruhan isipadunya melalui penapis buah pinggang lebih daripada 1000 kali sehari. 1 liter darah dibersihkan dalam masa 1 minit. Dalam tempoh yang singkat, buah pinggang, penapis semula jadi kita, mengambil molekul bahan toksik kepada badan dan lebihan air daripada darah yang memasuki saluran kencing dan meninggalkan badan. Bahan berguna yang beredar dalam darah dikembalikan ke aliran darah.

Malangnya, atas pelbagai sebab, buah pinggang boleh rosak dan kehilangan fungsinya, yang membawa kepada pengekalan bahan toksik dalam badan. Jika anda tidak membersihkan darah daripada toksin, maka seseorang akan mati akibat keracunan diri. Kira-kira 50 tahun yang lalu, orang yang mengalami kegagalan buah pinggang meninggal dunia pada usia muda. Berapa lama orang hidup dalam hemodialisis pada masa sekarang bergantung pada ketersediaan peralatan yang betul, profesionalisme kakitangan perubatan, penyakit bersamaan, tetapi pada tahap yang lebih besar pada orang itu sendiri, gaya hidupnya dan sikap yang mencukupi terhadap kesihatannya.

Buah pinggang tiruanpenapis

Pada pertengahan abad ke-18, menggunakan undang-undang fizik, seorang saintis dari Scotland telah membangunkan sistem pembersihan darah. Dia mengkajinya pada anjing yang tidak mempunyai buah pinggang. Peranti tidak memenuhi jangkaan kerana perkembangan banyak komplikasi.

Prosedur dialisis manusia pertama dilakukan oleh doktor Jerman pada awal abad ke-19. 15 prosedur telah dilakukan pada orang yang berbeza, yang tidak hidup lama selepas itu. Ini disebabkan oleh perkembangan tromboembolisme. Mereka menggunakan lintah hirudin, protein penipisan darah, yang cepat dineutralkan oleh sistem imun pesakit dan darah menjadi pekat dengan pembentukan bekuan darah. Keputusan positif dicapai pada tahun 1927 dengan prosedur heparin, tetapi pesakit tetap meninggal dunia.

Pada musim luruh tahun 1945, seorang doktor Belanda menambah baik peralatan yang digunakan pada masa itu dan berjaya membawa pesakit keluar dari keadaan uremik, akhirnya membuktikan keberkesanan hemodialisis. Pada tahun 1946, doktor menerbitkan manual mengenai rawatan pesakit uremia dengan hemodialisis.

Mekanisme penapis ajaib

Hemodialisis ialah sistem pembersihan darah tanpa melibatkan buah pinggang. Prosedur ini memerlukan akses kepada vena dan arteri. Sistem dimasukkan ke dalam vesel ini dan membentuk shunt, yang dipasang pada hemodialyzer. Dari shunt arteri, darah memasuki radas, di mana terdapat kapilari dengan membran separa telap. Kapilari dikelilingi oleh rongga dengan cecair dialisis, di mana, mengikut undang-undang osmosis, molekul berbahaya meninggalkan darah. Bahan yang diperlukan untuk kehidupan datang dari dialisat ke dalam kapilaridan memasuki aliran darah pesakit. Untuk mengelakkan trombosis, antikoagulan dimasukkan ke dalam sistem. Dialisat yang diproses dikeluarkan dan darah yang telah disucikan dikembalikan kepada pesakit. Dari segi masa, prosedur berlangsung dari 4 hingga 12 jam dan diulang 3 kali seminggu, dan dalam beberapa kes setiap hari.

Berapa ramai yang hidup dengan hemodialisis? Statistik menunjukkan - purata 15 tahun, tetapi terdapat bukti dalam sejarah bahawa terdapat pesakit yang hidup selama 40 tahun. Buku rekod Rusia menggambarkan seorang wanita yang menghabiskan 30 tahun menjalani dialisis.

Kaedah pembersihan darah extracorporeal membawa banyak kos. Lebih daripada satu juta rubel dibelanjakan setiap tahun bagi setiap orang. Pada masa ini, terdapat program negeri, terima kasih kepada kos yang dibayar oleh kerajaan. Para saintis cuba memperbaiki peranti itu sendiri, supaya dalam masa terdekat prosedur ini akan tersedia untuk semua orang yang mengalami kegagalan buah pinggang. Pertimbangkan jenis mesin hemodialisis yang wujud.

Mengikut fungsi

1. Klasik - radas dengan kawasan membran yang kecil. Hanya molekul kecil yang melalui penapis. Kadar aliran darah sehingga 300 ml/min. Prosedur ini berlangsung selama 4 jam.
2. Sangat cekap. Luas membran separa telap ialah 1.5 - 2.2 sq.m. Mempercepatkan kadar aliran darah kepada 500 ml / min., yang mengurangkan tempoh prosedur kepada 3 jam. Dialisat bergerak ke arah bertentangan darah, kelajuan sehingga 800 ml/min.
3. Aliran tinggi. Membolehkan anda membersihkan darah daripada apa-apa, melangkau walaupunmolekul besar.

Mengikut jenis dialisis

- Kapilari. Paling hampir dengan fisiologi buah pinggang yang sihat.

- Cakera (lamellar).

Peranti mudah alih

Terdapat pembersih darah mudah alih. Ia adalah perkara biasa di negara-negara Barat. Lebih separuh daripada pesakit CKD menggunakan peranti ini. Peralatan itu mahal, dianggarkan $20,000. Peranti mudah alih mempunyai kelebihannya:

- tiada baris gilir;

- mengecualikan kemungkinan dijangkiti jangkitan darah (hepatitis, HIV);

- anda boleh bergerak dengan bebas semasa prosedur.

Kelemahan peranti sedemikian ialah tindak balas yang tidak dapat diramalkan boleh berlaku dan bantuan kecemasan diperlukan.

Dialisis Peritoneal

Cecair (dialisat) disuntik ke dalam rongga perut melalui tusukan di dinding anterior abdomen. Jumlahnya kira-kira 2 liter. Satu hujung tiub berada di dalam perut, dan satu lagi ditutup. Dialisis tidak diperlukan. Membran dalam kes ini adalah peritoneum, di mana bahan toksik masuk ke dalam larutan dialisat. Pendedahan cecair adalah 4-5 jam, selepas itu cecair dikeluarkan melalui kateter, dan larutan tulen dituangkan semula dalam jumlah yang sama. Terdapat risiko keradangan peritoneum, yang boleh membawa kepada kaedah rawatan tambahan, sehingga pembedahan kecemasan. Apabila melakukan apa-apa jenis hemodialisis, adalah perlupatuhi peraturan kemandulan. Prosedur ini adalah kontraindikasi pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan (jenis obesiti perut) dan orang yang mempunyai penyakit pelekat.

Apakah sebab-sebab dialisis

Prosedur ini telah menjadi satu-satunya penyelamat bagi beribu-ribu pesakit yang buah pinggangnya gagal menjalankan fungsi mereka.

Hemodialisis ditetapkan untuk mereka yang mempunyai masalah kesihatan berikut:

1. Kegagalan buah pinggang akut dan kronik (ARF dan CRF). Ia dicirikan oleh pengeluaran air kencing harian yang kecil, penurunan yang disahkan oleh makmal dalam kadar penapisan glomerular (SLE). Berapa lama mereka hidup dengan hemodialisis buah pinggang bergantung kepada toleransi prosedur dan pematuhan dengan cadangan doktor oleh pesakit. Dialisis dijalankan untuk menggantikan fungsi buah pinggang yang hilang sepenuhnya dan membuang sisa nitrogen dalam kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kegagalan buah pinggang akut, hemodialisis dilakukan untuk membuang bahan toksik daripada badan yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dan untuk membebaskan cecair berlebihan.

2. nefropati diabetik. Ia adalah komplikasi vaskular lewat diabetes mellitus. Kapilari penapis buah pinggang menjadi sclerosed kerana paras glukosa yang meningkat secara berterusan. Ambang buah pinggang untuk glukosa darah ialah 10 mmol/l. Apabila paras gula melebihi penunjuk ini, glukosa mula ditapis ke dalam air kencing. Molekulnya besar dan merosakkan dinding halus kapilari. Berapa lama anda boleh hidup dengan hemodialisis dengan diabetes mellitus bergantung pada tahap pampasan untuk patologi, tahap hemoglobin terglikasi, dan kehadiran komplikasi teruk yang lain. Bagi pesakit kencing manis berumur lebih 70 tahun, hemodialisis adalah kontraindikasi.

3. Keracunan alkohol (metil atau etil). Metabolit sesetengah alkohol menyebabkan pembentukan kristal yang merosakkan tisu buah pinggang dan menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Berapa lama mereka hidup semasa hemodialisis selepas keracunan bergantung pada tahap kerosakan pada tisu buah pinggang. Terdapat kemungkinan bahawa fungsi buah pinggang akan dipulihkan dan hemodialisis tidak lagi diperlukan.

4. Kesan toksik dadah dan keracunan dengan racun. Terdapat kesan merosakkan langsung pada buah pinggang. Hemodialisis dilakukan untuk membuang racun dan metabolit dadah dari badan. Sekiranya badan mampu mengatasinya, maka hemodialisis dijalankan sehingga fungsi buah pinggang dipulihkan. Berapa lama mereka hidup semasa hemodialisis buah pinggang dalam keadaan ini bergantung pada jenis dan jumlah agen yang merosakkan.

5. Keadaan overhidrasi, apabila badan mengandungi sejumlah besar air ("keracunan air") dan terdapat risiko mengembangkan edema serebrum dan paru-paru. Tujuan prosedur adalah untuk mengeluarkan air berlebihan, menurunkan tekanan darah dan mengurangkan bengkak.

6. Pelanggaran nisbah elektrolit dalam badan. Berlaku dengan kehilangan cecair dengan muntah yang kerap, cirit-birit, halangan usus, demam berpanjangan. Gunakan dialisat khas dengan elektrolit yang diperlukan untuk menggantikan atau mengeluarkannya. Lakukan sehingga keseimbangan elektrolit dipulihkan.

7. Pemindahan buah pinggang. Sehingga buah pinggang yang dipindahkan bermula, ia disokong. Berapa lama mereka hidup selepas penolakan buah pinggang pada hemodialisis?Sama seperti mereka akan hidup tanpa pemindahan. Berumur kira-kira 20 tahun.

Petunjuk untuk prosedur

Penunjuk tertentu yang menunjukkan "buah pinggang buatan":

1. Keluaran air kencing harian kurang daripada 500 ml. Biasa - 1.5-2.0 l.
2. Pengurangan kadar penapisan glomerular di bawah 15 ml/min. Nilai normal ialah 80-120 ml/min.
3. Nilai kreatinin melebihi 1 mmol/l.
4. Paras urea - 35 mmol/l.
5. Kalium melebihi 6 mmol/l.
6. Bikarbonat di bawah 20 mmol/l - asidosis metabolik.
7. Meningkatkan bengkak otak, paru-paru, jantung, tahan terhadap terapi standard.

Kontraindikasi untuk hemodialisis

1. Proses berjangkit. Mikroorganisma beredar dalam aliran darah. Prosedur hemodialisis meningkatkan aliran darah ke seluruh badan dan terdapat risiko besar flora patogen memasuki jantung, yang boleh menyebabkan keradangan. Perkembangan sepsis yang berbahaya.
2. Kemalangan serebrovaskular akut. Prosedur ini boleh meningkatkan tahap tekanan darah dan memburukkan keadaan.
3. Gangguan mental dan epilepsi. Hemodialisis memberi tekanan kepada badan. Perubahan sedikit dalam tekanan darah boleh menyebabkan sakit kepala dan serangan penyakit mental atau sawan. Untuk terapi berkualiti tinggi, adalah perlu untuk menenangkan pesakit dan memenuhi keperluan perubatan kakitangan pusat dialisis semasa prosedur.
4. Wabak batuk kering dibadan. Pesakit jenis ini merupakan punca jangkitan dan tidak boleh mengunjungi pusat hemodialisis. Walaupun anda membuat unit dialisis khusus, terdapat risiko pencemaran badan dengan Mycobacterium tuberculosis.
5. Tumor malignan. Penyebaran metastasis yang berbahaya.
6. Kegagalan jantung kronik, infarksi miokardium akut dan hari pertama selepasnya. Hemodialisis menjejaskan nisbah elektrolit dan sebarang perubahan di dalamnya boleh menyebabkan gangguan irama jantung, sehingga serangan jantung. Dalam penyakit jantung kronik, darah mengalir melalui katil vaskular pada kelajuan yang lebih perlahan dan terdapat kawasan yang menebal, dan prosedur dialisis boleh mencetuskan pergerakan bekuan darah dan penyumbatan arteri.
7. Hipertensi arteri yang teruk. Terdapat risiko krisis hipertensi.
8. Umur melebihi 80 tahun. Sebabnya ialah sistem kardiovaskular pesakit yang semakin tua mengalami involusi. Vena dan arteri menjadi rapuh, menjadikannya sukar untuk mengakses hemodialisat. Adalah diperhatikan bahawa orang selepas umur 60 tahun menjalani hemodialisis, selagi keupayaan sistem kardiovaskular mereka mengizinkan.
9. Penyakit darah. Pengenalan heparin boleh memburukkan lagi gangguan pendarahan, dan prosedur hemodialisis boleh memusnahkan beberapa sel darah merah, yang memburukkan lagi perjalanan anemia.

komplikasi hemodialisis

Tempatan:

• Keradangan dan komplikasi bernanah di tapak akses vaskular.
• Sakit dan ketidakselesaan otot.
• Hubungi dermatitis.

Sistem:

• Pelanggaran keadaan umum dalam bentuk lemah, sakit kepala, lesu, loya, sakit otot.
• Tindak balas alahan umum terhadap komponen membran.
• Tahap tekanan darah terjejas (penurunan atau peningkatan).
• Embolisme udara.
• Sepsis. Sekiranya tidak mematuhi peraturan asepsis terhadap latar belakang imuniti yang lemah dalam kategori pesakit ini.
• Iatrogeni - jangkitan virus hepatitis dan HIV. Tahap pensterilan yang tinggi diperlukan. Dalam keadaan aliran pesakit yang besar dan sejumlah kecil peralatan, tahap pemprosesan sistem yang tidak mencukupi adalah mungkin. Semuanya bergantung pada kerja kakitangan perubatan.

Siapa yang melakukannya

Prosedur hemodialisis di hospital hanya perlu dilakukan oleh profesional penjagaan kesihatan. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, amalan melakukan hemodialisis di rumah semakin menular. Ia lebih mudah untuk pesakit, kerana dia kekal dalam kalangan saudara-maranya. Di rumah, prosedur boleh dilakukan oleh mana-mana orang (bukan pekerja kesihatan) yang telah dilatih. Berapa ramai orang yang hidup dengan hemodialisis secara purata, dalam kes ini, bergantung pada seberapa steril orang yang melakukan prosedur itu. Jika dia tidak mencuci tangannya dengan cukup teliti (ini mesti dilakukan terlebih dahulu dengan sabun, selepas dengan larutan pembasmi kuman, contohnya, Betadine), tidak memerhatikan kemandulan apabila menggunakan pembalut di tempat suntikan fistula ke dalam badan pesakit, jangkitan yang masuk ke dalam badan pesakit boleh membunuhnya dalam beberapa bulan. Jika semuanya dilakukan dengan betul, pesakit akan hidup selagi orang yang tidak mengalami masalah buah pinggang.

Dietuntuk hemodialisis

Berapa lama anda boleh menjalani hemodialisis bergantung pada tahap yang besar pada cara pesakit menjaga kesihatannya. Dia tidak boleh minum, merokok, makan daging salai, jeruk, perapan, gula-gula tepung, makanan bergoreng. Menu orang tersebut harus terdiri daripada produk segar berkualiti tinggi yang mengandungi vitamin dan protein (ayam, arnab, daging lembu tanpa lemak, telur rebus). Hadkan diri anda dalam makanan seperti susu, kekacang, kacang, keju.