Menentukan sempadan paru-paru adalah sangat penting untuk diagnosis banyak keadaan patologi. Keupayaan untuk perkusi untuk mengesan anjakan organ dada dalam satu arah atau yang lain memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran penyakit tertentu yang sudah berada di peringkat pemeriksaan pesakit tanpa menggunakan kaedah penyelidikan tambahan (khususnya, yang radiologi)..
Bagaimana untuk mengukur sempadan paru-paru?
Sudah tentu, anda boleh menggunakan kaedah diagnostik instrumental, mengambil X-ray dan menggunakannya untuk menilai bagaimana paru-paru terletak berbanding rangka tulang dada. Walau bagaimanapun, ini sebaiknya dilakukan tanpa mendedahkan pesakit kepada radiasi.
Penentuan sempadan paru-paru pada peringkat pemeriksaan dijalankan dengan kaedah perkusi topografi. Apa ini? Perkusi ialah satu kajian berdasarkan pengenalpastian bunyi yang berlaku apabila mengetuk pada permukaan badan manusia. Bunyi berubah bergantung pada kawasan di mana kajian dijalankan. Di atas parenchymalorgan (hati) atau otot, ternyata pekak, di atas organ berongga (usus) - timpani, dan di atas paru-paru yang dipenuhi udara ia memperoleh bunyi khas (bunyi perkusi pulmonari).
Penyelidikan ini dijalankan seperti berikut. Satu tangan diletakkan dengan tapak tangan di kawasan belajar, dua atau satu jari tangan kedua memukul jari tengah pertama (plessimeter), seperti tukul pada andas. Akibatnya, anda boleh mendengar salah satu bunyi perkusi yang disebutkan di atas.
Perkusi boleh menjadi perbandingan (bunyi dinilai dalam kawasan simetri dada) dan topografi. Yang terakhir hanya direka untuk menentukan sempadan paru-paru.
Bagaimana cara melakukan perkusi topografi?
Plesimeter jari ditetapkan pada titik dari mana kajian bermula (contohnya, apabila menentukan sempadan atas paru-paru di sepanjang permukaan anterior, ia bermula di atas bahagian tengah klavikula), dan kemudian beralih ke titik di mana ukuran ini sepatutnya berakhir. Sempadan ditakrifkan di kawasan di mana bunyi perkusi pulmonari menjadi kusam.
Plessimeter jari untuk kemudahan penyelidikan harus terletak selari dengan sempadan yang dikehendaki. Langkah anjakan adalah kira-kira 1 cm. Perkusi topografi, tidak seperti perbandingan, dilakukan dengan ketukan lembut (senyap).
Sempadan atas
Kedudukan bahagian atas paru-paru dinilai di hadapan dan di belakang. Pada permukaan anterior dada, klavikula berfungsi sebagai titik rujukan, di belakang -vertebra serviks ketujuh (ia mempunyai proses spinous yang panjang, yang mana ia boleh dibezakan dengan mudah daripada vertebra lain).
Sempadan atas paru-paru biasanya terletak seperti berikut:
- Di hadapan di atas paras tulang selangka sebanyak 30-40 mm.
- Di belakang biasanya pada tahap yang sama dengan vertebra serviks ketujuh.
Penyelidikan hendaklah dilakukan seperti ini:
- Di hadapan, jari plesimeter diletakkan di atas klavikula (kira-kira dalam unjuran tengahnya), dan kemudian dianjak ke atas dan ke dalam sehingga bunyi perkusi menjadi kusam.
- Di belakang, kajian bermula dari tengah tulang belakang skapula, dan kemudian plessimeter jari bergerak ke atas supaya berada di sisi vertebra serviks ketujuh. Perkusi dilakukan sehingga bunyi yang kusam muncul.
Peralihan had atas paru-paru
Anjakan sempadan ke atas berlaku disebabkan oleh lebihan udara tisu paru-paru. Keadaan ini adalah tipikal untuk emfisema - penyakit di mana dinding alveoli terlalu tegang, dan dalam beberapa kes pemusnahannya dengan pembentukan rongga (lembu jantan). Perubahan dalam paru-paru dengan emfisema tidak dapat dipulihkan, alveoli membengkak, keupayaan untuk runtuh hilang, keanjalan berkurangan secara mendadak.
Sempadan paru-paru manusia (dalam kes ini, sempadan puncak) juga boleh bergerak ke bawah. Ini disebabkan oleh penurunan kelegaan tisu paru-paru, keadaan yang merupakan tanda keradangan atau akibatnya (percambahan tisu penghubung dan kedutan paru-paru). Sempadan paru-paru (atas) terletakdi bawah paras normal - tanda diagnostik bagi patologi seperti batuk kering, radang paru-paru, pneumosklerosis.
Sempadan bawah
Untuk mengukurnya, anda perlu mengetahui garis topografi utama dada. Kaedah ini berdasarkan menggerakkan tangan pengkaji mengikut garisan yang ditunjukkan dari atas ke bawah sehingga bunyi perkusi pulmonari berubah menjadi kusam. Anda juga harus tahu bahawa sempadan paru-paru kiri anterior tidak simetri dengan sebelah kanan kerana terdapat poket untuk jantung.
Di hadapan, sempadan bawah paru-paru ditentukan di sepanjang garis yang melalui permukaan sisi sternum, serta di sepanjang garis menurun dari tengah tulang selangka.
Sebelah, tiga garisan ketiak ialah tanda penting - anterior, tengah dan posterior, yang masing-masing bermula dari margin anterior, tengah dan posterior ketiak. Di belakang tepi paru-paru ditentukan secara relatif kepada garis menurun dari sudut skapula, dan garis yang terletak di sisi tulang belakang.
Mengalih had bawah paru-paru
Perlu diingatkan bahawa dalam proses pernafasan isipadu organ ini berubah. Oleh itu, sempadan bawah paru-paru biasanya disesarkan sebanyak 20-40 mm ke atas dan ke bawah. Perubahan berterusan dalam kedudukan sempadan menunjukkan proses patologi dalam dada atau rongga perut.
Paru-paru membesar secara berlebihan dalam emfisema, yang membawa kepada anjakan dua hala ke bawah sempadan. Sebab-sebab lain mungkin hipotensi diafragma dan prolaps organ perut yang ketara. Had bawah dianjak ke bawah daripada satusebelah dalam kes pengembangan pampasan paru-paru yang sihat, apabila paru-paru kedua dalam keadaan runtuh akibat, sebagai contoh, jumlah pneumothorax, hydrothorax, dll.
Sempadan paru-paru biasanya bergerak ke atas disebabkan oleh kedutan yang terakhir (pneumosklerosis), kejatuhan lobus akibat penyumbatan bronkus, pengumpulan eksudat dalam rongga pleura (akibatnya paru-paru runtuh dan ditekan pada akar). Keadaan patologi dalam rongga perut juga boleh mengalihkan sempadan paru-paru ke atas: contohnya, pengumpulan cecair (ascites) atau udara (semasa penembusan organ berongga).
Sempadan paru-paru adalah normal: jadual
| Had rendah pada orang dewasa | ||
| Kawasan penyelidikan | Paru-paru kanan | Paru-paru kiri |
| Garis pada permukaan sisi sternum | 5 ruang intercostal | - |
| Garisan menurun dari tengah tulang selangka | 6 rusuk | - |
| Garisan yang berasal dari tepi hadapan ketiak | 7 rusuk | 7 rusuk |
| Sebaris dari tengah ketiak | 8 rusuk | 8 rusuk |
| Garisan dari tepi belakang ketiak | 9 rusuk | 9 rusuk |
| Garisan menurun dari sudut bilah bahu | 10 rusuk | 10 rusuk |
| Garisan di sisi tulang belakang | 11 vertebra toraks | 11 vertebra toraks |
Lokasi sempadan atas paru-paru diterangkan di atas.
Tukar penunjuk bergantung pada fizikal
Dalam asthenik, paru-paru dipanjangkan dalam arah membujur, jadi mereka sering jatuh sedikit di bawah norma yang diterima umum, berakhir bukan pada rusuk, tetapi di ruang intercostal. Bagi hypersthenics, sebaliknya, kedudukan yang lebih tinggi dari sempadan bawah adalah ciri. Paru-paru mereka lebar dan berbentuk leper.
Bagaimanakah sempadan paru-paru pada kanak-kanak?
Tegasnya, sempadan paru-paru pada kanak-kanak hampir sepadan dengan sempadan orang dewasa. Puncak organ ini pada kanak-kanak yang belum mencapai usia prasekolah tidak ditentukan. Kemudian, ia dikesan di hadapan 20-40 mm di atas bahagian tengah klavikula, di belakang - pada tahap vertebra serviks ketujuh.
Lokasi sempadan bawah ditunjukkan dalam jadual di bawah.
| Sempadan paru-paru (meja) | ||
| Kawasan penyelidikan | Umur bawah 10 tahun | Umur lebih 10 tahun |
| Garisan dari tengah tulang selangka | Kanan: 6 rusuk | Kanan: 6 rusuk |
| Garisan yang berasal dari tengah ketiak |
Kanan: 7-8rusuk Kiri: tepi ke-9 |
Kanan: 8 rusuk Kiri: 8 rusuk |
| Garisan menurun dari sudut bilah bahu |
Kanan: 9-10 rusuk Kiri: 10 rusuk |
Kanan: 10 rusuk Kiri: 10 rusuk |
Sebab anjakan sempadan pulmonari pada kanak-kanak ke atas atau ke bawah berbanding nilai normal adalah sama seperti pada orang dewasa.
Bagaimana untuk menentukan mobiliti bahagian bawah organ?
Telah dikatakan di atas bahawa apabila bernafas, sempadan bawah beralih berbanding nilai normal disebabkan oleh pengembangan paru-paru semasa inspirasi dan berkurangan semasa hembusan. Biasanya, peralihan sedemikian mungkin dalam 20-40 mm ke atas dari sempadan bawah dan jumlah yang sama ke bawah.
Mobilitas ditentukan di sepanjang tiga garisan utama bermula dari tengah klavikula, tengah ketiak dan sudut skapula. Kajian dijalankan seperti berikut. Pertama, kedudukan sempadan bawah ditentukan dan tanda dibuat pada kulit (anda boleh menggunakan pen). Kemudian pesakit diminta untuk menarik nafas panjang dan menahan nafasnya, selepas itu had bawah sekali lagi dijumpai dan tanda dibuat. Dan akhirnya, kedudukan paru-paru semasa tamat tempoh maksimum ditentukan. Kini, dengan memfokuskan pada tanda, kita boleh menilai bagaimana paru-paru bergerak berbanding sempadan bawahnya.
Dalam sesetengah penyakit, mobiliti paru-paru berkurangan dengan ketara. Contohnya, ini berlaku dengan perekatan atau sejumlah besar eksudat dalam rongga pleura, kehilangan keanjalan dalam paru-paru dengan emfisema, dsb.
Kesukaran dalam menjalankanperkusi topografi
Kaedah penyelidikan ini tidak mudah dan memerlukan kemahiran tertentu, malah lebih baik - pengalaman. Kesukaran yang timbul dalam aplikasinya biasanya dikaitkan dengan teknik pelaksanaan yang tidak betul. Bagi ciri-ciri anatomi yang boleh menimbulkan masalah kepada penyelidik, ini terutamanya disebut obesiti. Secara umum, adalah paling mudah untuk melakukan perkusi pada asthenik. Bunyinya jelas dan kuat.
Apakah yang perlu dilakukan untuk menentukan sempadan paru-paru dengan mudah?
- Tahu dengan tepat di mana, bagaimana dan dengan tepat apa sempadan yang perlu dicari. Persediaan teori yang baik adalah kunci kejayaan.
- Beralih daripada bunyi yang jelas kepada bunyi yang kusam.
- Jari plesimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang ditentukan, tetapi bergerak secara berserenjang dengannya.
- Tangan harus dilonggarkan. Perkusi tidak memerlukan banyak usaha.
Dan, sudah tentu, pengalaman adalah sangat penting. Latihan membina keyakinan.
Ringkaskan
Perkusi ialah kaedah diagnostik penyelidikan yang sangat penting. Ia membolehkan anda mengesyaki banyak keadaan patologi organ dada. Penyimpangan sempadan paru-paru daripada nilai normal, pergerakan bahagian bawah yang terjejas adalah gejala beberapa penyakit serius, diagnosis tepat pada masanya adalah penting untuk rawatan yang betul.
