Tubuh manusia adalah peranti yang sangat kompleks dan menarik, terdiri daripada beberapa sistem biologi umum. Pautan platelet hemostasis hanyalah sebahagian daripada sistem yang tugasnya merangkumi kawalan ke atas komponen dan struktur penting badan.
Apakah hemostasis
Istilah itu sendiri boleh diterjemahkan daripada bahasa Yunani sebagai sistem yang memegang darah pada kedudukan yang betul. Pertama sekali, ia mestilah konsisten tertentu, dan sistem peredaran darah ditutup. Jika kerosakan berlaku, maka darah mesti kekal dalam sistem tertutup dan tidak meninggalkan hadnya kerana keupayaan untuk membeku, yang memastikan pencegahan kehilangan darah yang teruk.
Sistem yang mengekalkan darah dalam keadaan cair dipanggil hemostasis. Jika dinding salur darah tercedera, sistem akan serta-merta mula lemah dan menghapuskan pendarahan.
Komponen Utama
Hemostasis platelet vaskular dibahagikan kepada empat komponen:
- Lapisan endothelial ialah lapisan dalam saluran darah manusia,memisahkan aliran darah dari lapisan dinding yang lebih dalam.
- Sel darah yang terbentuk - ini termasuk platelet, sel darah merah dan sel darah putih.
- Komponen plasma - yang terdiri daripada sistem antikoagulan, fibrinolitik dan pembekuan.
- Faktor kawal selia.
Mekanisme untuk menghapuskan pendarahan
Pautan vaskular-platelet hemostasis terdiri daripada tiga struktur utama yang berfungsi secara teratur dan serentak.
Ia dibahagikan kepada tiga jenis, mengikut jenis keadaan kerja:
- platlet vaskular (utama).
- Pembekuan (kecil).
- Pelarutan bekuan.
Tugas utama sistem ini ialah dengan bantuan trombin, protein yang dipanggil fibrinogen ditukar kepada fibrin, yang tidak larut dalam cecair. Setiap bekuan darah dalam badan adalah sejenis gabungan platelet dengan fibrin. Mereka memainkan peranan utama dalam membaiki dinding saluran darah yang rosak, dan faktor pertumbuhannya membantu dalam merangsang pertumbuhan semula tisu.
Terdiri daripada beberapa sistem yang tidak boleh dipisahkan. Fungsi stabil mereka memastikan peraturan neurohumoral yang berterusan. Mekanisme mikro komunikasi negatif dan positif dalam sistem berfungsi dengan sempurna, membolehkan pembekuan cepat untuk mengelakkan kehilangan darah. Kemudian, larutkannya secepat yang tidak perlu.
Hemostasis primer
Kolaborasi berterusan bekalan darah organik dan salutan platelet menyediakan mekanisme yang menakjubkan.
Vascular-platelet hemostasis ialah proses mengurangkan atau menghentikan sepenuhnya kehilangan darah dalam saluran peredaran mikro, tidak melebihi 100 mikron dalam bahagian. Ini adalah gabungan fungsi yang sangat kompleks yang dilakukan pada masa yang sama. Tugas utama adalah untuk mengurangkan atau menghentikan kehilangan darah sepenuhnya dalam masa 2-3 minit selepas pemusnahan kapilari.
Ada pendapat bahawa mekanisme ini boleh menghentikan kehilangan darah sepenuhnya sekiranya berlaku kerosakan pada lebuh raya yang besar. Dan pendarahan vena, arteri atau arteri hanya sebahagiannya.
Alasannya ialah perbezaan kelajuan, serta perbezaan tekanan, akibatnya pembentukan palam platelet adalah mustahil dalam sistem aliran darah yang besar. Lagipun, tekanan dalaman jauh lebih besar daripada kebolehtelapan penghalang itu sendiri. Oleh sebab itu, walaupun ia memperlahankan rentak, ia tidak boleh dihentikan tanpa manipulasi tambahan.
Hemostasis platelet mula berfungsi secara literal pada saat pertama selepas kecederaan. Selepas itu, dialah yang bertanggungjawab untuk menyembuhkan dinding.
Langkah kerja
Perubatan moden membezakan beberapa peringkat utama:
- Kekejangan primer - gangguan salutan dan kekejangan membawa kepada pengecutan badan sel, yang menyebabkan kekejangan refleks.
- Lekatan - dengan penyertaan tarikan elektrostatik, platelet dilekatkan bersama menggunakan protein khas,yang selalunya kolagen. Pada peringkat ini, penghentian pendarahan disediakan dengan sejenis gabus, yang terdiri daripada bekuan darah.
- Kekejangan sekunder - pengaktifan platelet mencetuskan trombin dalam urutan tindak balas metabolik dalam membran sel darah, yang menyebabkan komponen vasoaktif dilepaskan. Ini disebabkan oleh pengikatan sel platelet dengan bantuan proses khas yang terbentuk pada permukaan sel selepas ia berubah bentuk daripada bujur biasa kepada sfera. Dalam kes ini, pendarahan berhenti sepenuhnya.
- Agregasi – Bahan yang dihasilkan oleh saluran darah yang rosak, digabungkan dengan hormon yang meningkatkan, menyebabkan kolagen dan platelet melekat bersama. Laluan proses ini yang lengkap dan betul pada masa hadapan menjamin penyembuhan luka yang cepat pada masa hadapan.
- Penyingkiran bekuan - disebabkan sel melekit, palam hemostatik sementara terbentuk, yang menutupi kecacatan dan merupakan pengganti sementara untuk trombus.
Peringkat hemostasis vaskular-platelet adalah penting untuk mencapai hasil yang positif, baik secara individu mahupun secara kolektif. Dan pelanggaran dalam sekurang-kurangnya satu, kemungkinan besar, akan membawa kepada fakta bahawa hampir mustahil untuk melambatkan atau menghentikan kehilangan darah.
Bagaimana pendarahan berhenti
Peranan utama dimainkan secara langsung oleh pelanggaran integriti dinding. Lagipun, ia adalah tepat sebagai hasil daripada ini bahawa kolagen, terbentuk sebagai hasil daripadapendedahan struktur tisu subendothelial.
Kemudian pengaktifan platelet bermula. Ini disebabkan oleh penampilan faktor von Willebrand dalam darah, yang seterusnya disebabkan oleh lonjakan mendadak dalam jumlah protein.
Berada di bawah pengaruh beberapa faktor, mereka mula membengkak, ditutup dengan pelbagai proses dan menutup kawasan itu dengan kerosakan.
Pelepasan kandungan berlaku dengan bantuan kolagen yang terbentuk.
Langkah terakhir berlaku bukan tanpa bantuan hormon adrenal seperti serotonin, adrenalin dan norepinephrine, yang, apabila dilepaskan ke dalam aliran darah, menyebabkan kekejangan, yang menyebabkan pendarahan diperlahankan secara sistematik.
Selain ini:
- agregasi platelet sangat meningkat;
- kejang pada saluran darah dengan kerosakan berlaku.
Semua proses yang termasuk dalam hemostasis platelet dengan ketara mengurangkan jumlah darah yang dikeluarkan daripada luka, dan juga memastikan pengumpulan bahan hemostatik di kawasan kerosakan.
Kemudian, gabus yang baru terbentuk secara beransur-ansur memperoleh struktur yang lebih padat dan lebih kuat dilekatkan di kawasan yang rosak. Ini disebabkan oleh protein seperti actomyosin - trombostenin, yang menjadikan sel lebih padat, memerahnya keluar.
Semua bersama menghasilkan hemostasis platelet itu sendiri. Di kawasan yang rosak, pembentukan pautan pembekuan tidak bermula, tetapi trombus lembut yang tidak stabil terbentuk, yang, jika perlu, mungkin menghentikan apa yang telah bermula.berdarah.
Namun, perlu diingat bahawa jika urat dan arteri rosak, kaedah ini tidak akan membawa hasil yang diingini, kerana aliran darah di sana berkali-kali lebih cepat dan di bawah tekanan yang lebih tinggi.
Gangguan proses berfungsi
Pada asasnya, sebarang pelanggaran hemostasis platelet-vaskular dicetuskan oleh perubahan dalam sintesis mana-mana reseptor yang terletak pada satah membran.
Penyakit yang paling biasa didiagnosis ialah:
- Sindrom Bernard-Soulier. Gangguan ini adalah keturunan dan menunjukkan dirinya dalam distrofi hemoragik sel. Ini berlaku apabila reseptor yang diperlukan untuk mengikat faktor von Willebrand tidak terdapat pada membran.
- Glantzman-Negley thrombasthenia. Protein yang diperlukan untuk sentuhan sel tidak terdapat pada platelet. Ini tidak membenarkan anda menghilangkan kecacatan secara semula jadi.
- Sindrom Osler. Ia adalah gangguan genetik yang diwarisi. Dimanifestasikan dalam penurunan lekatan akibat penurunan kandungan kolagen dan keruntuhan dinding vaskular.
- Distrofi platelet makrositik. Patologi ini dihantar secara eksklusif melalui warisan. Intipati penyakit ini adalah kekurangan interaksi antara permukaan sel darah. Biasanya disebabkan oleh kekurangan reseptor untuk glikoprotein plasma darah.
- Penyakit Glantzman. Ia adalah hasil daripada gangguan genetik. Sebabnya ialah ketiadaan reseptor fibrinogen pada membran. Perkembangan perubahan berkaitan secara langsung dengan kefungsian platelet terjejas.
Kanak-kanak cenderung mempunyai mekanismehemostasis vaskular-platelet terjejas jika ibu dan anak tidak serasi dari segi antigen platelet. Juga, puncanya mungkin penyakit sistemik gadis itu atau splenektomi.
Gambar klinikal penyakit
Simptom utama ialah:
- Angioectasias terbentuk pada kulit dan membran mukus, serupa dengan hematoma selepas kerosakan mekanikal.
- Pendarahan dari saluran gastrousus.
- Kemunculan hematoma selepas kecederaan mekanikal ringan.
- Manifestasi hematoma yang kerap, yang disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan dinding saluran.
- Petechiae muncul di kawasan yang rosak.
- Jika hemostasis platelet terjejas, maka terdapat peningkatan atau penurunan pembekuan darah.
Beberapa nuansa
Semasa belajar, adalah amat penting untuk mengingati beberapa nuansa penting:
- Hemostasis primer dan sekunder adalah saling berkaitan dan bebas.
- Intinya ialah hentian utama kehilangan darah, atau sekurang-kurangnya pengurangannya.
- Kebanyakan pendarahan ringan berhenti dalam masa 3-5 minit.
- Hemostasis plasma dan platelet berlaku dengan bantuan platelet dan faktor von Willlebrant.
- Adalah penting dalam penghapusan sebarang kehilangan darah. Tetapi dia tidak dapat menyelesaikan pendarahan dari saluran sederhana atau besar.
Kaedah penyelidikan
Pada asasnya, penilaian hemostasis platelet dilakukan oleh sedemikiankaedah:
- Ujian cuff - dilakukan untuk menentukan tahap kerapuhan kapilari. Kaedah pelaksanaan: dengan bantuan campur tangan perubatan, tekanan vena secara beransur-ansur meningkat, yang menyebabkan maksimum 10 petechiae muncul pada lengan bawah.
- Kaedah Ivy digunakan untuk menganggarkan masa yang diperlukan badan untuk membekukan darah. Kaedah pelaksanaan: kulit ditikam pada sepertiga pertama lengan bawah. Sebaik-baiknya, ia akan bergulung dalam 5-8 minit.
- Ujian Duke - menentukan kadar pembekuan. Kaedah menjalankan: cuping telinga ditebuk. Proses ini sepatutnya mengambil masa tidak lebih daripada 2-4 minit.
- Pengagregatan - digunakan apabila perlu untuk menilai pembentukan awal trombus.
- Photoelectrocolorimetry menggunakan aggregometer - digunakan untuk menentukan kandungan faktor von Willebrand dalam plasma.
- Tahap penarikan balik bekuan.
Kurang platelet yang berkurangan membawa kepada fungsi endothelial yang tidak normal, yang seterusnya meningkatkan kerapuhan kapilari. Pada masa yang sama, sifat lekatan dan pengagregatan sel terganggu, dengan itu meningkatkan dan meningkatkan masa kehilangan darah sekiranya berlaku pelanggaran integriti.
Nombor sel yang berlebihan dan peningkatan kelikatan boleh menyebabkan penyakit seperti trombositosis, infarksi miokardium, iskemia dan penyakit oklusif pada saluran lengan atau kaki.
Kesimpulan
Hemostasis platelet adalah salah satu langkah utama dalam menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, apabila kapal mikro cedera, mekanisme ini memulakan kerjanyabetul-betul serta-merta dan meneruskannya sehingga pemberhentian sepenuhnya kehilangan darah. Namun begitu, perubahan fungsi dalam kerjanya mencetuskan ketidakseimbangan, dan membawa kepada pelbagai keadaan patologi.
Menurut kajian, keseluruhan proses mengambil masa tidak lebih daripada 4 minit. Mencari simptom dalam dirinya, dan lebih-lebih lagi untuk kaedah rawatannya, adalah sangat tidak masuk akal. Lagipun, hemostasis vaskular-platelet bukanlah penyakit, tetapi mekanisme pertahanan semula jadi badan.
