Peritonitis ialah keradangan peritoneum. Penyakit ini dianggap dalam rangka konsep perut akut, yang dicirikan oleh kesakitan dengan ketegangan otot di kawasan dinding perut anterior. Walaupun fakta bahawa setiap tahun teknik rawatan semakin bertambah baik, patologi ini tidak menjadi kurang berbahaya. Kadar kematian akibat peritonitis masih sangat tinggi. Sebagai contoh, dengan bentuk peritonitis tempatan, kadar kematian adalah enam peratus, dan dengan tumpahan - lebih daripada empat puluh lima. Mengenai gejala yang diperhatikan dengan peritonitis, apakah puncanya dan apa yang perlu dilakukan untuk menyembuhkan pesakit, kami akan memberitahu lebih lanjut.
Peritonitis dan puncanya
Peritoneum ialah selaput serous yang menutupi organ-organ rongga perut. Peritoneum yang melapisi dinding dalaman abdomen dipanggil parietal, dan permukaan organ dipanggil visceral. Jumlah keluasannya adalah lebih kurang 2m2.
Peritoneum mempunyaikapasiti penyerapan, yang dirujuk sebagai fungsi resorptif. Pada masa yang sama, ia boleh merembeskan cecair bersama fibrin ke dalam rongga perut. Keupayaan ini dipanggil fungsi eksudatif. Biasanya, proses sedemikian adalah seimbang, dan hanya sejumlah cecair yang terkandung di kawasan perut. Semasa keadaan patologi, proses eksudasi diaktifkan, kerana cecair yang berlebihan boleh terkumpul di kawasan perut dalam jumlah yang ketara.
Jadi, apakah punca peritonitis?
Ia boleh menjadi primer, apabila penyakit itu berkembang disebabkan oleh kemasukan mikroorganisma ke dalam kawasan perut dengan aliran limfa atau darah, dan sekunder, apabila patologi terbentuk akibat keradangan, perforasi dan kerosakan pada organ yang berada di dalam rongga perut. Terdapat sebab berikut yang membawa kepada berlakunya peritonitis:
- Kemunculan proses keradangan yang berlaku dalam organ perut, contohnya, keadaan seperti apendisitis bersama-sama dengan kolesistitis dan salpingitis.
- Proses penembusan pada organ bahagian perut. Sebagai contoh, ini boleh berlaku di dalam perut atau usus dengan kehadiran ulser peptik. Di samping itu, peritonitis selepas apendisitis berlaku sangat kerap atau selepas kolesistitis yang merosakkan, serta dengan perkembangan kolitis ulseratif.
- Kehadiran kerosakan pada organ kawasan perut.
- Operasi yang dilakukan pada organ bahagian perut. Peritonitis selepas pembedahan caesar adalah perkara biasa.
- Pembangunan peritonitis hematogen, contohnya, akibat daripadajangkitan pneumokokal dan streptokokus.
- Kemunculan proses keradangan dari mana-mana asal yang tidak dikaitkan dengan rongga perut (contohnya, proses purulen yang disetempat dalam tisu retroperitoneal).
Bentuk penyakit
Punca peritonitis menarik minat ramai. Terdapat bentuk bakteria dan aseptik penyakit ini. Ejen penyebab bentuk bakteria patologi ini boleh menjadi pelbagai mikroorganisma aerobik dalam bentuk Escherichia atau Pseudomonas aeruginosa, serta Klebsiella, Proteus dan Staphylococcus aureus. Juga, bentuk bakteria diprovokasi oleh parasit anaerobik dalam bentuk bacteroids, clostridia dan peptococci. Selalunya berlaku bahawa persatuan mikrob mencetuskan peritonitis, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma sekaligus.
Peritonitis aseptik boleh berkembang semasa bersentuhan dengan peritoneum dengan darah, kandungan gastrik atau usus, dan, sebagai tambahan, dengan hempedu atau jus pankreas. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa selepas beberapa jam, mikroflora mungkin terlibat dalam proses tersebut, akibatnya peritonitis aseptik memperoleh sifat bakteria.
Pelbagai jenis peritonitis
Bergantung pada kelaziman proses patologi, bentuk peritonitis berikut dibezakan:
- Dengan peritonitis setempat, hanya satu bahagian anatomi kawasan perut yang terlibat.
- Dengan latar belakang jenis biasa, daripada dua hingga lima bahagian anatomi rongga terlibat.
- Dengan jumlah jenis, enam bahagian anatomi kawasan perut terlibat. Jadi anda perlu memahaminyaperitonitis selepas pembedahan tidak dikecualikan.
Adalah sama penting untuk mempertimbangkan jenis eksudat. Oleh itu, bergantung kepada eksudat, bentuk peritonitis berikut dibezakan:
- Pembangunan bentuk serous.
- Peritonitis bentuk fibrin.
- Bentuk patologi purulen.
- Bentuk hemoragik.
- Bentuk peritonitis biliari.
- Bentuk tahi.
- Penyakit bercampur.
Perkembangan peritonitis adalah berbeza. Ia boleh menjadi akut atau kronik. Jenis kronik penyakit ini lebih biasa terhadap latar belakang jangkitan sistemik badan, contohnya, dengan sifilis atau tuberkulosis. Peritonitis akut boleh berlaku dalam tiga fasa, daripada reaktif kepada toksik dan terminal.
Tanda pertama peritonitis direkodkan pada pesakit dalam dua puluh empat jam pertama penyakit ini. Pada masa ini, terdapat bengkak peritoneum, dan, sebagai tambahan, eksudasi dengan kehilangan fibrin. Dalam kes ini, simptom tempatan penyakit akan sangat ketara dalam gambar klinikal. Tahap toksik kedua berkembang selepas empat puluh lapan jam. Dalam tempoh ini, terdapat peningkatan toksikosis, akibatnya gejala mabuk umum mengatasi yang tempatan. Peringkat terminal ketiga berkembang selepas tujuh puluh dua jam. Pada masa ini, terdapat mabuk yang kuat. Seterusnya, ketahui apakah simptom peritonitis.
Simptom penyakit
Semua gejala yang diperhatikan dalam peritonitis dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala tempatan muncul sebagai tindak balas kepada kejadian itukerengsaan peritoneum dengan eksudat. Di samping itu, peritoneum boleh teriritasi oleh hempedu atau kandungan perut. Gejala peritonitis termasuk kemunculan sakit di perut bersama-sama dengan ketegangan pada otot dinding perut.
Terdapat juga simptom positif kerengsaan peritoneal, yang mana doktor berjaya mengenal pasti semasa pemeriksaan. Gejala umum, sebagai peraturan, berkembang dengan mabuk badan. Ini adalah tanda-tanda tidak spesifik dalam bentuk demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, dan kekeliruan. Di samping itu, pesakit bukan sahaja mempunyai simptom keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit asas yang mencetuskan patologi.
Simptom peringkat pertama patologi
Simptom pertama peritonitis adalah berterusan, tetapi pada masa yang sama tidak meredakan sakit di perut, yang terus meningkat dengan perubahan kedudukan. Dalam hal ini, pesakit terletak, sebagai peraturan, di belakang atau di sisinya dengan lutut ditekan ke perutnya, cuba untuk tidak bergerak sekali lagi. Penyetempatan sensasi yang tidak selesa secara langsung bergantung pada lokasi proses patologi dalam peritoneum.
Semasa pemeriksaan pesakit, doktor berjaya menentukan ketegangan otot dinding perut. Pada peringkat pertama peritonitis, gejala positif kerengsaan peritoneal dicatatkan. Untuk menentukan simptom Blumberg, anda harus perlahan-lahan menekan perut, membetulkan tangan anda di atasnya selama beberapa saat, dan kemudian tariknya ke belakang dengan mendadak. Sekiranya pada masa ini terdapat kesakitan yang kuat, dan pada masa yang sama, kesakitan yang tajam, ini bermakna seseorang ituperitonitis.
Simptom Mendel ditentukan dengan mengetuk seluruh kawasan perut. Mengikut tindak balas pesakit, doktor boleh menentukan bukan sahaja peningkatan kesakitan, tetapi juga lokasi proses patologi. Daripada simptom umum, pesakit mencatat peningkatan suhu bersama-sama dengan takikardia, peningkatan tekanan, membran mukus kering, serta loya dan muntah.
Bagaimanakah tanda-tanda berlaku pada peringkat kedua peritonitis?
Peringkat kedua penyakit dan gejala utamanya
Pada masa ini, rasa sakit di bahagian perut semakin kurang ketara. Tetapi pada masa yang sama, ketegangan otot dinding perut, serta gejala kerengsaan mereka, hadir, menjadi kurang jelas. Di latar depan, sebagai peraturan, terdapat tanda-tanda seperti pengekalan najis dengan perut kembung dan kembung, yang disebabkan oleh paresis usus. Muntah yang teruk dengan bau busuk mungkin diperhatikan.
Selanjutnya terdapat peningkatan dalam gejala mabuk umum. Pesakit mempunyai kadar denyutan jantung yang meningkat, iaitu lebih daripada seratus dua puluh denyutan seminit, dan tekanan darah juga menurun secara mendadak. Suhu meningkat, dan lidah dari mukosa mulut menjadi kering, ciri-ciri wajah menjadi tajam.
Peringkat ketiga patologi dan gejalanya
Mabuk pada peringkat ini menjadi lebih cerah. Akibat dehidrasi, kulit pesakit mula menjadi pucat, dan muka menjadi tajam, membran mukus mulut dengan lidah, sebagai peraturan, kering. Debaran jantung dengan tekanan darah rendah mungkin berterusan, dan pernafasan mungkin cepat dan cetek.
Pada peringkat ketiga, perut pesakit kuatbengkak, dan peristalsis tidak hadir sepenuhnya, manakala muntah yang banyak diperhatikan, yang mana kandungan gastrik dan usus keluar. Oleh kerana keterukan mabuk, sistem saraf mula menderita, akibatnya pesakit mungkin menjadi dinamik atau jatuh ke dalam euforia. Di samping itu, kecelaruan dan kekeliruan diperhatikan. Sekarang mari kita lihat penyelidikan yang sedang dijalankan sebagai sebahagian daripada diagnosis patologi ini.
Diagnosis peritonitis
Bagaimana untuk mengenal pasti penyakit berbahaya tersebut? Jika terdapat simptom perut akut, ujian perubatan berikut dijalankan:
- Menjalankan ujian darah klinikal. Sebagai peraturan, hasil daripada mengambil analisis ini, pesakit mempunyai leukositosis bersama-sama dengan peralihan ke kiri kiraan leukosit.
- Melakukan pemeriksaan dubur dan (untuk wanita) faraj. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menentukan kesakitan yang ketara pada dinding usus, yang disebabkan oleh kerengsaan peritoneum.
- Melakukan pemeriksaan x-ray pada organ perut. Kaedah ini membolehkan anda menentukan kegelapan peritoneum, yang disebabkan oleh pengumpulan eksudat di sana.
- Pemeriksaan ultrabunyi pada perut untuk mengesan kehadiran cecair berlebihan.
- Melakukan laparosentesis - tusukan pada rongga perut. Kajian sedemikian membolehkan anda mengkaji kandungan kawasan perut.
- Lakukan laparoskopi jika terdapat keraguan tentang diagnosis.
Seterusnya, kita akan mengetahui bagaimana pesakit dirawatperitonitis.
Rawatan untuk patologi ini
Peritonitis dirawat dengan segera. Matlamat pembedahan adalah untuk menghapuskan punca yang membawa kepada perkembangan penyakit. Selain itu, pengaliran rongga perut dijalankan.
Apakah yang dilakukan dengan peritonitis dalam pembedahan? Urutan tindakan adalah seperti berikut:
- Melakukan penyediaan praoperasi, yang membersihkan sistem penghadaman dan mentadbir bius.
- Laparotomi. Dalam prosedur ini, dinding perut anterior abdomen dipotong.
- Penghapusan sumber peritonitis. Contohnya, apendiks boleh dikeluarkan, dan ulser juga direseksi, dinding organ dijahit.
- Melakukan debridement perut. Sebagai sebahagian daripada prosedur ini, pencucian berlaku dengan bantuan larutan antiseptik.
- Melakukan penyahmampatan usus.
- Pengenalan saliran ke dalam kawasan perut.
- Penutupan luka.
Prognosis untuk pemulihan seterusnya akan menjadi lebih baik lebih cepat pembedahan dilakukan. Ia dianggap optimum untuk menjalankan operasi dalam beberapa jam pertama penyakit ini. Campur tangan pembedahan, yang dijalankan beberapa hari selepas permulaan simptom pertama, dengan ketara mengurangkan peluang pesakit pulih. Oleh itu, jika anda mengalami sakit di perut, anda tidak perlu teragak-agak, anda perlu segera berjumpa doktor.
Rawatan peritonitis biasanya ditambah dengan ubat. Matlamat terapi dadahpenghapusan mikroflora patogen bersama dengan pembetulan gangguan metabolik dibentangkan. Kumpulan ubat berikut digunakan:
- Antibiotik. Antibiotik dengan spektrum kesan yang luas kebanyakannya digunakan, contohnya, Gentamicin digunakan bersama-sama dengan Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin dan Ceftriaxone.
- Menggunakan detoksifikasi. Dalam kes ini, sebagai contoh, larutan sepuluh peratus kalsium klorida digunakan.
- Menggunakan larutan infusi glukosa, gemodez dan sebagainya.
- Penggunaan agen koloid dan produk darah protein.
- Menggunakan diuretik seperti Furosemide dan Manitol.
- Menggunakan ubat anti-radang bukan steroid seperti Ibuprofen dengan Paracetamol.
- Menggunakan antiemetik seperti Metoclopramide.
- Penggunaan agen antikolinesterase, seperti Prozerin. Ia digunakan untuk mengelakkan berlakunya paresis usus.
Anda harus memberi perhatian kepada fakta bahawa jika anda mengalami sakit di perut, anda tidak boleh secara bebas menetapkan ubat sakit untuk diri sendiri. Ini boleh membawa kepada fakta bahawa simptom penyakit menjadi kurang jelas dan meragukan, yang menjadikannya amat sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis yang betul tepat pada masanya.
Akibat peritonitis adalah sangat serius, malah membawa maut.
Apakah yang sepatutnya menjadi penjagaan selepas pembedahan?
Selepas pembedahan, adalah penting bagi pesakit untuk meneruskan rawatan perubatan untukuntuk mengelakkan komplikasi. Sudah pada hari kedua selepas operasi, pemakanan parenteral harus dimulakan. Jumlah rawatan infusi adalah kira-kira 50-60 mililiter per kilogram berat badan setiap hari. Diet khas diperkenalkan selepas peritonitis. Sejurus selepas pemulihan motilitas usus, mereka beralih kepada jenis pemakanan enteral. Terhadap latar belakang pemakanan sedemikian, campuran ditadbir menggunakan probe melalui hidung dan mulut. Komposisi campuran nutrien dan tempoh pemakanan sedemikian ditentukan oleh doktor. Semuanya sangat individu.
Berlawanan dengan latar belakang dinamik positif pemulihan fungsi normal usus, pesakit dipindahkan ke diet semula jadi. Ini menjadi mungkin, sebagai peraturan, tidak lebih awal daripada pada hari kelima selepas operasi. Adalah sangat penting bahawa pesakit menjalani diet rendah kalori. Dalam tempoh ini, anda harus makan sup daging rendah lemak, puri sayuran, jeli dan kolak. Secara beransur-ansur, anda perlu meningkatkan kandungan kalori diet dan menambah produk tenusu dengan daging dan telur kepadanya. Dilarang menggunakan sup daging tepu, daging salai, rempah ratus, gula-gula, coklat, kopi, minuman berkarbonat dan kekacang.
Beberapa kali sehari, doktor harus memeriksa luka selepas pembedahan, memberi perhatian kepada kebersihan pembalut, dan, sebagai tambahan, kepada tahap pembasahan. Pembalut perlu ditukar dengan kerap. Semasa menukar pembalut, peraturan antisepsis diperhatikan, menghalang tiub saliran daripada beralih. Jika anda mengikut semua cadangan doktor yang merawat, rawatan penyakit akan berjaya.
